MALADIE DE ROGER

dans le moment qui précède la systole, la pulsation radiale devient négative : l'artère vide est en tension minima. L'auteur rapporte ce phénomène à la communication interventriculaire.

Le souffle de rétrécissement pulmonaire peut se propager à l'aorte et aux vaisseaux du cou (observation de Schcolei). Moussous admet dans ce cas que l'aorte, étant à cheval sur la cloison, présente à son origine un rétrécissement relatif pour chaque ventricule.

Communication interventriculaire. — Lorsqu'elle existe seule, elle est large et produit, d'après Roger 2, un bruissement fort étendu, unique, commençant à la systole, couvrant tous les bruits. Il siège au tiers supérieur et médian de la région précordiale, se propage peu, est invariable, ne se modifie pas par les mouvements respiratoires. Il s'accompagne toujours d'un frémissement cataire. Ce souffle ne coexiste ni avec la cyanose ni avec aucun trouble fonctionnel. On a donné à ce syndrome le nom de maladie de Roger. Potain accepte les conclusions de cet auteur, bien qu'il n'ait pu le vérifier anatomiquement. Cette lacune a, d'ailleurs, été comblée par la thèse de Reiss 3 qui relate plusieurs autopsies confîrmatives. Il est à remarquer que la maladie de Roger diffère par le siège et les vastes dimensions de la lacune du sep tum, de la communication interventriculaire qui est associée au rétrécissement pulmonaire.

La cyanose, bien que rare dans la maladie de Roger, a été observée. Dans un cas d'Oulmont 4, chez une femme de cinquanteneuf ans, il y avait de la cyanose, un bruit de râpe au premier temps à la base et un frémissement cataire. Le ventricule gauche volumineux communiquait avec le droit, par une ouverture ovalaire de \ centimètre de diamètre formant entonnoir et dont les bords offraient quelques rugosités.

Les communications interventriculaires acquises, dans l'endocardite ulcéreuse par exemple, donnent lieu également à un frémissement râpeux à la pointe, et un bruit systolique, prolongé, intense, à localisation difficile. Sur les 8 cas rapportés par Fournier le diagnostic n'a pas été fait une fois.

' DeuL med. Wochs., 1880.

2 Acad. de méd., 1879.

•■' Th. de Paris, 1893.

* Loc. cit.

* Th. de Paris, 1884.

MALADIES nu COEUH.

Commun icATiOiN interauuiculaiue. — Elle ne s'accompagne d'aucun bruit caractéristique. Duroziez et Polain n'ont pas trouvé un seul cas net accompagné de souffle, et ils attribuent ce caractère négatif à la faible contraction de l'oreillette. Il y a cependant des exemples contraires.

Dans un cas de Bucquoy un patient de vingt ans, ayant depuis l'âge de quatorze ans des symptômes rationnels d'affection cardiaque, sans cyanose, présentait un frémissement cataire dans les premiers espaces intercostaux gauches, un souffle rude systolique avec bruit de diable continu, de la tuberculose pulmonaire, en somme les signes du rétrécissement pulmonaire : l'autopsie révéla une persistance du trou de Botal.

Dans une observation de SchilTers 2, on percevait àu tiers inférieur du sternum un bruit diastolique fort et prolongé, un bruit diastolique au foyer aortique et à l'autopsie une large- ouverture du trou de Botal. Cette même anomalie se traduisait dans un cas de Johnson ^ par un souffle présystolique de la base, un bruit diastolique faible, de la cyanose et des hémoptysies.

Dans beaucoup d'observations, les bruits sont changeants, variables, peut-être de nature cyano-anémique ou d'origine extracardiaque.

Sansom ^ diagnostique la persistance du trou de Botal, s'il y a cyanose sans souffle, ou bien lorsque le souffle est changeant, intermittent et siège au niveau de l'extrémité sternale des troisième et quatrième cartilages costaux. Cependant il rapporte luimême un cas ô relatif à un enfant de huit mois présentant une persistance du trou de Botal, cyanique depuis sa naissance et chez lequel l'auscultation révélait un souffle systolique de la pointe.

Duroziez ^, dans un fait de communication peu large entre les oreillettes, a constaté pendant la vie un souffle doux, systolique, passager, sur toute la surface du cœur, un souffle diastolique passager à la base du sternum, un double souffle crural.

J. Simon admet un souffle présystolique et systolique siégeant au milieu du sternum et associé à de la cyanose blanche.

1 Soc. viéd. des hôp., 1881.

2 Ann. de la Soc. de méd. de Lièç/e.

3 Bi'it. med.Journ., 1878.

* Lancet, 1879.

^ Med. Times, 1875.

6 Un. méd., 1888.