NÉPHRITE AIGUË

Chez run de nos sujets, Chiv..., âgée de sept ans, morte d'une néphrite aig^ië de cause inconnue, nous avons trouvé les particuhirités suivantes :

Poids (lu cœui- 170 gr.,au lieu de 12S.

Épaisseur du ventricule gauche (partie moyenne). là""", au lieu de 7. Épaisseur du ventricule droit (partie moyenne) . . 4™"', (épaisseur normale.

Il n'y avait pas d'augmentation sensible de la cavité du ventricule gauche. La lésion cardiaque se réduisait à une hypertrophie du ventricule gauche.

C'est là un résultat fait pour surprendre, si on admet qu'il s'agissait dans l'espèce d'une néphrite aiguë. Cliniquement, c'était le diagnostic qui s'imposait. L'enfant était en pleine santé, n'avait jamais éprouvé antérieurement de malaise quelconque susceptible d'être rapporté à un mal de Bright. Son affection avait débuté brusquement par de l'anasarque et l'avait emmenée en dix jours. Les caractères de l'urine indiquaient une évolution aiguë. Elle avait la couleur bouillon aigri, renfermait beaucoup de globules rouges.

L'examen histologique du rein ' montrait l'absence de toute trace de tissu conjonctif adulte entre les tubes urinaires. Il y avait en de rares points quelques cellules embryonnaires en quantité insuffisante pour représenter une lésion. Les vaisseaux étaient congestionnés ainsi que les glomérules. Ceux-ci présentaient à leur surface une grande profusion de noyaux. Les tubes contournés étaient un peu gonflés, ne présentaient pas de cylindres dans leur cavité. Quelques cellules se teignaient mal, ainsi que quelques noyaux de la base qui ne paraissaient pas augmentés de nombre. Mais les différents éléments se fondaient en une masse homogène, légèrement granuleuse, se terminant du côté du centre du tube par une raréfaction, sans limites bien dessinées, de la substance protoplasmique. La lumière du tube était réduite de calibre. En certains points on y voyait des globules rouges, peu nombreux.

Il n'y avait en aucun point ni de tube atrophié, ni de dégénérescence complète de l'épithélium.

' Fait au laboratoire de M. Renaut, par M. Regaut, préparateur.

Toute l'altération se bornait à de la congestion, de la multiplication des noyaux des corpuscules malpighiens, et de la tuméfaction trouble des cellules des tubes contournés.

Il semble bien que le processus dans ce cas fût aigu et, par conséquent, qu'une lésion rénale est capable en l'espace de peu de jours d'amener une augmentation considérable de l'épaisseur du myocarde.

Ce qui plaidait encore en faveur de cette conclusion, c'était l'apparence des fibres cardiaques. Elles avaient, en effet, un aspect embryonnaire, caractérisé par le développement du fuseau protoplasmique périnucléaire et la raréfaction de la substance striée proprement dite, laquelle était refoulée à la périphérie de la cellule musculaire. C'étaient des éléments jeunes, qui indiquaient que l'influence dont dépendait leur prolifération devait être de date récente. Il n'y avait, d'ailleurs, aucune trace d'inflammation interstitielle, pas plus dans le myocarde que dans le rein.

Dans un autre cas, les lésions rénales ressemblaient, point pour point, à celles que nous venons de décrire : absence d'infiltration embryonnaire, tuméfaction, trouble des cellules des tubes contournés, multiplication des noyaux des glomérules, congestion.

Cliniquement, il s'agissait également de néphrite aiguë, urines rares, très albumineuses, avec globules rouges, début des symptômes en pleine santé. 11 y avait, au moment de l'entrée, une légère desquamation palmaire et plantaire qui nous lit penser à la scarlatine. Mais celle-ci avait complètement échappé à l'entourage. La malade Chah..., âgée de six ans, avait présenté, dix-neuf jours avant sa mort, quelques frissons et de la toux. Plus tard, elle eut de la bouffissure et mourut de dyspnée progressive.

Le cœur avait un poids de 150 grammes, au lieu de 70 à 80. L'épaisseur de la paroi du ventricule gauche à sa partie moyenne était de 1 centimètre, au lieu de 7 millimètres ; celle du ventricule droit, 4 millimètres, comme à l'état normal.

La cavité du ventricule gauche était dilatée. Sa hauteur (distance de l'orifice auriculo-ventriculaire à la pointe mesurée dans la cavité) était de 70 millimètres contre 67 millimètres à droite. Sa grande circonférence interne à la base était de 98 millimètres contre 85 millimètres à droite.

Il n'y avait pas de sclérose du myocarde, mais les fibres ne présentaient pas cet aspect embryonnaire signalé dans le cas pré-

DÉVELOPPEMENT RAPIDE DE l'hYPERTROPHIB 329

cèdent. En roijumô, une néphrite aiguë d'une durée maxima de dix-neuf jours a produit une dilatation avec hypertrophie du ventricule gauche.

Dans un troisième cas, nous avons trouvé au microscope les lésions déjà indiquées précédemment. L'affection se montra aussi à l'état aigu, chez une (ille de cinq ans, Rous..., qui, à la suite d'un coup de froid, eut de la bouffissure généralisée sans malaise et mourut brasquement le neuvième jour dans une crise convulsive. Dès le sixième jour, on avait constaté l'augmentation de volume du cœur gauche.

Mais, pendant l'évolution de la maladie, l'urine, bien que très chargée d'albumine, n'avait pas présenté de globules rouges. De plus, sa quantité, qui était de 315 grammes par vingt-quatre heures le jour de l'entrée, était montée, le lendemain, à 825 et s'était maintenue autour de ce chiffre.

Dans ce fait qui histologiquement est calqué sur les précédents, le cœur pesait 120 grammes. Le ventricule gauche avait une paroi épaisse d-e 15 millimètres, et sa cavité était dilatée. En neuf jours, la paroi ventriculaire, qui à l'état normal mesure à cet càge 7 millimètres, avait plus que doublé d'épaisseur.

Ces trois faits nous permettent de conclure que la néphrite aiguë, peut provoquer dans un espace de temps très court, huit à quinze jours, une hypertrophie considérable des parois du ventricule gauche. Cette hypertrophie tient à une multiplication des fibres musculaires, qui peuvent revêtir un aspect plus ou moms embryonnaire. Elle ne s'accompagne d'aucune trace d'inflammation interstitielle.

Elle est associée à la dilatation du ventricule gauche, mais celle-ci peut faire défaut.

Dans les cas de néphrite aiguë qui guérissent, l'examen de la région précordiale permet de suivre, avec moins de précision que sur le cadavre, mais avec certitude, les changements qui s'opèrent dans le volume du cœur.

Sur 4 cas de cette catégorie, il a été possible de constater 2 fois une dilatation, passagère du cœur.

Chez l'une, Som..., âgée de cinq ans, l'affecLion se déclara subitement le 24 mai 1894, par un anasarque généralisé, sans malaise. Le 1" juin, l'observation relate une urine rare (200 centimètres cubes

en 24 heures), très chargée en albumine, un œdème généralisé, un pouls à 126, sans tension, régulier, un cœur allongé, la pointe battant dans le cinquième espace en dehors de la ligne mamelonnaire. Longueur, 10 centimètres. Largeur, 8 centimètres.

Le 4 juin, même état. Pouls, 96, sans tension.

Le 13 juin, disparition de l'albumine.

Le 16 juin, pointe du cœur dans le quatrième espace. Longueur, 7 centimètres. Largeur, 6 centimètres. Pouls, 88.

Chez une autre fdlette. Dur..., âgée de sept ans, l'affection rénale survint pendant qu'elle était à la clinique où on la traitait pour une pneumonie chronique tuberculeuse d'un sommet. Entrée le 11 juin, on constate chez elle, le 4 juillet 1894, de la boufïissure de la face, en même temps que l'urine tombe à 200 centimètres cubes par jour, atteint une densité de 1030, a la couleur bouillon aigri, montre une notable quantité d'albumine, de globules rouges et de globules blancs, des cylindres hyalins et granuleux.

Le 7 juin, le cœur, dont la pointe jusque-là battait dans le quatrième espace, s'allonge. On la sent dans le cinquième sur la ligne mamelonnaire. Longueur, 8 centimètres. Pouls faible sans tension, 116, régulier. Au cœur, bruit de galop très net à la pointe.

La néphrite dure jusqu'au 19 juillet, jour où l'albumine disparaît. Du 9 au 13, la densité est de 1025, la quantité varie de 200 à 250 centimètres cubes par vingt-quatre heures.

A partir du 13, la quantité monte à 450 centimètres cubes, la densité tombe à 1020, puis 1018. Dès le 13, jour où la quantité d'urine a augmenté et où sa densité s'est abaissée, la pointe du cœur est remontée dans le quatrième espace. La longueur est descendue de 8 centimètres à 7 centimètres. Le 15, le bruit de galop est moins net; le 16, il a disparu.

Dans ce fait, la dilatation du cœur, développée le troisième jour de la néphrite, a disparu au bout de six jours. Le pouls a varié de 120 à 140. Il a toujours été faible, sans tension, régulier. Il a présenté quelques intermittences le jour où le bruit de galop a disparu.

La malade prend plus tard une thrombose cérébrale et meurt gâteuse le 1*'' octobre. Les reins sont sains. Le cœur est légèrement hypertrophié au niveau de son ventricule gauche. Poids total, 85 grammes, ce qui répond à peu près à la normale ; mais la paroi ventriculaire gauche a une épaisseur de 1 centimètre au lieu de 7 millimètres. Il a donc subsisté un peu d'hypertrophie du ventricule gauche.

En résumé, ces deux observations nous montrent une dilatation passagère du cœur, coïncidant avec une poussée de néphrite