NÉPHRITE ,SANS HYPERTROPHIE DU CŒUR

aiguë et cédant rapidement. Dans un cas, elle a duré quinze jours, dans l'autre six jours. Dans ce dernier fait, la dilalalion du cœur a dis|)aru alors que l'albuminurie se maintenait. Mais celte amélioration a coïncidé avec le retour d'une urine abondante et peu dense, comme si elle avait été produite par une surcharge aqueuse du sang.

11 ressort encore de cette observation que le cœur qui avait été touché au mois de juillet 1894 et qui paraissait revenu à ses dimensions normales, présentait en octobre, alors que tout symptôme rénal avait disparu depuis deux mois, une hypertrophie du ventricule gauche, d'autant plus remarquable qu'il s'agissait d'un enfant cachectique.

Nous avons observé 2 cas de néphrite aiguë, ne d^é terminant aucune apparence de dilatation cardiaque.

L'un se rapporte aune fdle de douze ans, Lor. ., atteinte depuis le 6 juillet 1S94- de malaise, d'inappétence. Le 22, elle prend de la bouffissure générale. Elle entre à la clinique, le 26, avec des urines pâles, albumineuses, de densité faible, 1018. Le pouls est ralenti à 6i, la pointe du cœur est dans le quatrième espace. La quantité d'urine se tient autour de 1200 centimètres cubes par vingt-quatre heures et ne renferme pas de globules rouges. L'albumine disparaît le 31 juillet. Le cœur n'a jamais dépassé le quatrième espace.

Dans un autre cas, une iille de treize ans, Seg..., présente le 10 mars 1894 de la céphalée, des bourdonnements, des vertiges, des vomissements, de la bouffissure. Elle entre à la clinique, le 19 mars, avec de l'anasarque, des urines abondantes, de densité faible, sans globules rouges. La pointe du cœur ne dépasse pas le quatrième espace. Le pouls est irrégulier, faible, sans tension, présente des alternatives d'accélération et de ralentissement; il bat 72 à la minute. L'albuminurie disparaît le 31. Pouls, 112, r.égulier.

Ces observations concordent avec celle de Dur..., qui nous montre la dilatation du cœur en rapport apparent avec la rétention de l'eau urinaire. Dans les deux cas, en ellet, les urines ont été abondantes, peu denses, sans globules rouges.

Toutefois, le cœur £ été touché, car ses battements étaient ralentis et irréguliers.

Si nous jetons un coup d'œil d'ensemble sur le rôle de la néphrite aiguë, nous voyons que celle-ci agit sur le cœur de deux façons différentes :

D'une part, lorsque la néphrite est congestive, que l'urine est rare, chargée de globules rouges, de densité élevée, elle provoque, soit la dilatation, soit la dilatation avec hypertrophie, soit une simple hypertrophie du ventricule gauche. L'hypertrophie se développe rapidement. Elle peut survivre à la dilatation pendant un temps indéterminé, môme si la néphrite a disparu. Dans tous ces cas, le pouls est rapide, variant de 120 à 140 dans les formes légères, de 120 à 160 dans les cas graves. 11 est toujours mnu^ sans tension. Nous n'avons observé un bruit de galop que chez Dur..., c'est-à-diré 1 fois sur 7 et même sur 11, si nous faisons' entrer en ligne de compte les cas de néphrite chronique.

Lorsque les urines sont pâles, abondantes, de densité faible, la dilatation du cœur n'est pas appréciable cliniquement; le pouls, tout en étant mou, est ralenti et irrégulier.

Ce qui domine dans l'histoire de la dilatation et de l'hypertrophie cardiaque liées à la néphrite aiguë, c'est qu'elle ne s'accompagne jamais d'hypertension artérielle et exceptionnellement de bruit de galop. Les considérations que nous avons développées sur la capacité spacieuse du système ai^tériel chez l'enfant nous font comprendre pourquoi l'hypertension doit être difficile à réaliser. Si les néphrites congestives provoquent la dilatation et l'hypertrophie du cœur, c'est qu'elles agissent sur ses fibres par un ou plusieurs poisons spéciaux qui produisent en même temps la tachycardie. La rétention de l'eau urinaire dans ce cas s'explique par l'imperméabilité des glomérules. Cette eau n'arrive pas à bander le système artériel, ce n'est donc pas elle qui agit mécaniquement sur le cœur. Au surplus, ces formes s'accompagnent de vomissements et de dyspnée, qui suffisent à soustraire une certaine quantité d'eau.

Dans les formes non congestives, à urines abondantes, pâles et peu denses, il ne reste que des poisons qui ralentissent le cœur, le rendent irrégulier et ne le dilatent pas.

L'hypertrophie du cœur dans la néphrite aiguë scarlatineuse, a été établie anatomiquement par Friendlander qui a trouvé des augmentations de poids pouvant aller à 41 pour 100.

Silbermann^ a rapporté 3 cas de néphrite aiguë chez des enfants de trois, cinq et six ans, survenant à la troisième semaine de la

' Vivdi. Arch., 1881.

- Ja/irb. f. Kindh., 1881.