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serait intéressant de savoir si la même infection, survenant à deux périodes ditTcrentes de la vie, aurait plus de tendance à envahir le myocarde dans l'une que dans l'autre. Il est vraisemblable qu'un muscle déjà plus ou moins touché par des inlluences multiples, alcoolisme, diathèses, maladies diverses, se rencontrera de préférence hors de la période infantile, et un pareil cœur, quelque légères que soient les différentes atteintes qu'il aura subies, sera plus disposé à en subir de nouvelles qu'un cœur en quelque sorte vierge. C'est ce que nous avons pu vérifier en particulier pour la fièvre typhoïde qui ne provoque pas chez les enfants leè accidents redoutables d'origine cardiaque, bien connus aujourd'hui chez l'adulte.

En dehors de la myocardite aiguë, on peut observer chez l'enfant des myocardites secondaires à une péricardite, à une symphyse du péricarde. Il s'agit ordinairement de lésions partielles, cantonnées à la surface du cœur et dont la valeur, au point de vue symptomatique, n'est pas nettement établie.

Landouzy et Siredey ^ ont rattaché à une origine infectieuse déjà ancienne un certain nombre de scléroses avec endartérite progressive du myocarde. Il s'écoule, entre le moment oii la lésion débute et celui où elle produit des modifications définitives de la texture de l'organe, une période intermédiaire, plus ou moins latente, moins peut-être parce qu'elle est dépourvue de tout indice symptomatique, que parce que, méconnue, elle n'a pas attiré l'attention des observateurs. Il paraît actuellement difficile de savoir si la période infantile dispose d'un temps suffisant pour édifier, à la suite de déterminations infectieuses sur le myocarde, une sclérose capable de troubler le jeu du cœur.

Nous allons étudier la myocardite dans les différentes formes que nous venons de signaler.

MYOCARDITES INFECTIEUSES AIGUËS

Anatomie pathologique. — Les différentes infections capables de créer des localisations dans le myocarde, provoquent dans sa substance des altérations assez semblables, pour qu'il soit inu-

' Bev. de méd., 1885 el 1887.

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tile de faire, à propos de chacune d'elles, une description spéciale. La myocardite se présente, tantôt oous une forme diffune^ tantôt sous la forme nodulaire^ le nodule pouvant être une (jomme, un tubercule^ un abcès. Cette dernière appartient à la pathologie commune. Nous n'en dirons que quelques mots. Les deux formes diduse et nodulaire peuvent s'associer.

FoiiME DIFFUSE. — Macroscopiqucment, le cœur est mou, sans consistance, étalé. 11 est pâle, feuille morte, friable, et présente parfois des stries jaunâtres alternant avec des zones plus foncées. A sa surface, on voit, près de la pointe, au niveau de la face antérieure, des ecchymoses en plaques ou en traînées, parfois un simple pieté hémorrhagique. Les cavités cardiaques sont légèrement dilatées. Il n'y a pas d'hypertrophie des parois. D'ordinaire, les valvules sont saines. Rabot et Philippe sur 500 cas de diphtérie n'ont pas vu un exemple d'endocardite. Le cœur contient des caillots noir gelée de groseille, prédominant dans les oreillettes et surtout dans l'oreillette droite.

On trouve parfois, au niveau de l'aorte, des plaques saillantes, jaunâtres, un peu dures, qui arrivent à se disséminer sur une certaine étendue de son trajet, et rappellent, par leur distribution l'aspect de l'athérôme. Elles ont été décrites dans la variole par Brouardel, Landouzy et Siredey, dans la fièvre typhoïde par Landouzy et Siredey. On les a également observées dans la scarlatine'. Elles font défaut dans la diphtérie (Rabot et Philippe, Huguenin).

Les lésions histologiques se montrent au niveau des fibres musculaires, dans leurs interstices et sur les vai^^seaux.

L Les altérations de la fibre musculaire, étudiées par Zenker, Hoffmann, Hayem, montrent celle-ci irrégulière, gontlée en certains points, atrophiée en d'autres. La slriation pâlit, la libre musculaire prend un aspect trouble, le protoplasma périnucléaire devient granuleux et se développe, le noyau fortement coloré se gonfle. Si la lésion est plus avancée, la substance striée se désagrège en granulations albuminoïdes ou graisseuses, disposées suivant l'axe longitudinal de la libre, comme une rangée de

' BoiiNÈQUE, Aoi'tile aiguë. Th. de Paris, 1885.