DIPHTÉRIE
(Quain, Sydow). Elle aiïccle parfois un siège spécial, à la partie supérieure de la cloison intervcnLriculaire, qui est perforée dans sa région membraneuse. Les bords de l'orifice sont transformés en une sorte de tissu fibreux qui s'étend plus ou moins loin dans l'épaisseur du seplum et des parois voisines.
Nous avons vu que la sclérose pouvait naître d'une péricardite chronique et s'enfoncer à quelque distance de la surface du cœur. En général, elle ne dépasse pas 1 ou 2 millimètres.
ÉTIOLOGIE
La myocardite aiguë se voit chez l'enfant au môme titre que chez l'adulte, dans le cours des maladies infectieuses, et d'autant plus volontiers que parmi celles-ci un certain nombre frappent surtout l'enfance.
La diphtérie, lorsqu'elle est maligne, entraîne des lésions cardiaques dans un cinquième des cas (Huguenin i). Considérée d'une façon générale, elle ne provoque des accidents graves ou la mort par le cœur que 3 à 4 fois pour 100.
Rabot et Philippe ~, qui n'admettent dans leur statistique que les cas de myocardite interstitielle, ont trouvé une proportion égale: sur 500 diphtériques, ils l'ont notée 22 fois, soit 4,4 pour 100 avec 10 guérisons et 12 morts.
Unruh ^ l'avait rencontrée S fois sur 237 cas, soit encore avec la même fréquence. Romberg croit que ces chitTres sont au-dessous de la réalité, môme si on ne considère que les diphtéries légères ou moyennes.
Rabot et Philippe admettent que la myocardite se développe surtout dans la convalescence d'une angine moyenne qui a suivi son cours régulier. Les diphtéries hypertoxiques à marche rapide H ou les formes toxiques avec infection générale et épistaxis ne donnent lieu qu'à la dégénérescence du myocarde, au môme titre qu'à celle du rein et du foie. D'après ces auteurs, qui s'inspirent
' Th. de Paris, 1890.
2 Arc/i. de méd. expévim., 1891.
3 Jahrh. f. liindh., 1883.
3o8 MYOCARDITES
des doctrines de Bard, ce ne serait pas là une véritable myocardile, et ils ne les font pas entrer en ligne de compte.
La scarlatine se montre plus rarement que la diphtérie associée à la myocardite. Romberg a pu en réunir 10 cas, dont 7 avec proliférations interstitielles. Elle se montre lorsque la période fébrile a été compliquée de dilatation du cœur. Elle survient à la fin de la défervescence, après huit h dix jours.
La variole perd de son intérêt, depuis que la pratique méthodique des vaccinations et des revaccinations tend à la faire disparaître. Desnos et Huchard, Brouardel ont établi son action sur le myocarde. Reimer, sur 18 enfants morts de variole, a trouvé la dégénérescence du cœur 8 fois; Hayem Ta notée 9 fois sur 22 chez l'adulte. D'après Desnos et Huchard, les complications cardiaques manquent dans la varioloïde, et sont la règle dans la variole confluente. Elles paraissent au début de la fièvre secondaire, rarement à la période de dessiccation. Elles guérissent habituellement. Les formes graves, qui se traduisent par la dégénérescence et le ramollissement du cœur, tuent avant le onzième jour, avant la période de suppuration.
Fièvre typhoïde. — C'est cette affection qui a fourni le plus de documents pour l'étude de la myocardite infectieuse.
La myocardite typhique est de connaissance ancienne. Louis, Stokes, Murchison, avaient déjà reconnu ses caractères macroscopiques. Virchow lui appliqua ses idées générales sur l'inflammation parenchymateuse. Waldeyer, Zenker, Hoffmann, mais surtout Hayem, l'ont bien mise en lumière. Le travail de Hayem a fait connaître la myocardite interstitielle. Depuis, on l'a étudiée cliniquement (Bernheim, Willaume, Gaillard, Dewewre). Signalons, enfin, les mémoires de Landouzy et Siredey, la thèse de Baumé.
La myocardite typhique a été peu observée dans l'enfance; au moins, on n'a pas eu souvent l'occasion d'en faire la vérification. La mort subite, qui en est une des conséquences, n'a jamais été vue par C. de Gassicourt. Hénoch ne l'a pas observée sur 192 cas; Perret et Devic, sur 81 cas. Despine et Picot n'en parlent pas. D'après Comby, le dicrotisme est rare, et la mort subite inconnue.
