FIÈVRE TYPHOÏDE

A ma connaissance, il n'existe que les 5 cas de Vibert^ concernant des enfants de neuf jours, deux mois, cinq, six et neuf mois, chez lesquels, en pleine santé, la mort est survenue subite ou rapide. Vibert attribue la mort dans ces faits à une congestion pulmonaire.

Sur 5i cas de fièvre typhoïde, chez des enfants, dont 4 mortels, je n'ai pas constaté 1 fois la mort par le cœur. Toutefois, j'ai noté sur les 50 cas, qui ont survécu, 6 fois des phénomènes cardiaques, sur lesquels je reviendrai à propos de la symptomatologie, et qui témoignaient d'une atteinte du myocarde. Les troubles cardiaques de la fièvre typhoïde se montrent à la lin de la période fébrile ou dans la convalescence. Landouzy sur 16 typhiques dont 5 enfants et 11 adultes, a observé des signes de myocardite 3 fois, et 3 fois chez l'adulte. Il est vrai que de ces 3 cas 2 se rapportaient à des sujets jeunes (dix-sept et vingt-cinq ans). Dans les 3 cas, on constata, après quelques années, de l'éréthisme cardiaque et de l'hypertrophie du cœur. Chez 3 de nos sujets, il persista, deux mois après la maladie, des troubles fonctionnels très nets. On peut donc admettre le passage à l'état chronique à toutes les périodes de la vie. Toutefois, comme la dothiénentérie frappe surtout l'enfance et la jeunesse, il faut bien admettre que les causes prédisposantes locales exercent rarement leur influence. J'ai vu 2 enfants cardiaques, âgées toutes deux de onze ans. Tune atteinte de rétrécissement pulmonaire, l'autre d'une insuffisance mitrale d'origine rhumatismale, accompagnée d'une légère hypertrophie cardiaque, faire une fièvre typhoïde moyenne comme durée et comme intensité, sans qu'il y eût soit pendant le cours de la maladie, soit pendant la convalescence aucun indice de localisation myocardique de l'infection. Dans un troisième cas, il en fut de môme, l'enfant âgée de onze ans présentant une insuffisance mitrale, mais la fièvre typhoïde était très atténuée.

Il semble donc, contrairement aux prévisions que l'on pourrait faire, que l'endocardite chronique ne constitue pas une cause d'attraction pour les influences pathogènes, capables d'agir sur le myocarde. Ce fait est d'autant plus remarquable que nos observations nous montrent le myocarde atteint à un degré

1 Ann. d'hyrj. publique, 1881.

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variable, 1 fois sur 8, chez des sujets n'ayant aucune tare cardiaque. On ne peut invoquer, pour expliquer l'immunité de nos cardiaques, le traitement institué, la balnéotliérapie systématique, car il a été appliqué dans tous les cas et n'a pas empêché le myocarde d'être intéressé quelquefois. On ne peut l'attribuer davantage à la forme de la maladie, car les troubles fonctionnels les plus intenses et les plus durables se sont montrés, l'un chez une fille de douze ans, Porch., qui avait une dothiénentéric légère, d'une durée totale de quinze jours, l'autre chez une fille de dix ans, Lu..., dont la maladie évolua en vingt-huit jours, mais avec une certaine bénignité.

Les manifestations physiques ou fonctionnelles du cœur ont paru 1 fois dans la deuxième semaine de la maladie, 2 fois au commencement de la troisième, 1 fois à la fin de la troisième, 2 fois pendant la convalescence.

En dehors des conditions que nous venons de mentionner, la myocardite s'observe dans tous les états infectieux : dans la granulia où elle a été signalée chez l'adulte par Hérard, Cornil et Hanot, Laveran, chez l'enfant par Reimer, dans la fièvre récurrente (Unterberger), le typhus exantliématique. — On l'a aussi observée dans les érysipèles graves, ainsi que dans les pyémies et les septicémies particulières aux nouveau-nés.

La myocardite n'a pas été signalée dans la rougeole non compliquée.

Le rhumatisme frappe parfois le myocarde. Peter U'a admis en s'appuyant sur le phénomène douleur. J'ai pu observer chez un enfant, un cas de myocardite parenchymateuse diffuse, d'origine rhumatismale, sans troubles sensitifs appréciables.

Lorsque la myocardite s'accompagne d'abcès miliaires ou de foyers de suppuration, elle dépend soit d'infection puerpérale (nouveau-nés), soit de pyémie d'origine osseuse ou articulaire, et ne représente alors qu'une lésion métastatique. Elle se combine aussi avec l'endocardite ulcéreuse qui étend son action sur la substance musculaire sous-jacente.

La syphilis détermine la myocardite scléreuse ou scléro-gommeuse dans la forme héréditaire, qui s'accompagne rapidement de la mort ou chez les mort-nés. Ce sont des lésions chroniques.

' Sem. méd., 1891.