SYPHILIS

Woronichin ' et Reimer ' en ont signalé chacun un cas chez des entants qui ont survécu : l'un avait ([uatorzc ans, l'autre douze ans. Il s'agissait dans ce dernier fait de syphilis héréditaire tardive.

La syphilis acquise ne paraît pas avoir déterminé de lésions cardiaques chez l'enfant, non seulement parce qu'elle se montre rarement à cet âge, mais encore parce qu'elle entraîne des manifestations très tardives, après un intervalle de dix ans (Jullien)

du côté du cœur.

Au reste, chez l'adulte lui même, la myocardite syphilitique est d'une observation peu courante. Mauriac n'en cite que 25 à 30 cas.

PATHOGÉNIE

Le mécanisme intime par lequel les maladies infectieuses altèrent le myocarde a été éclairé par les travaux bactériologiques contemporains. Pour la scarlatine, la variole dont les agents pathogènes ne sont pas encore connus, on est réduit à invoquer des analogies. La diphtérie agit non par infection, mais par intoxication. Le bacille de Loeffler ne pénètre pas dans l'organisme (Roux et Yersin). Il altère l'économie par les poisons qu'il sécrète. L'injection de cultures filtrées reproduit les symptômes de la diphtérie (paralysies, etc.). Charrin a pu déterminer différents types de myocardite aiguë ou subaiguë au moyen de cultures filtrées du bacille pyocyanique.

La myocardite typhique relève parfois de l'intoxication. Dans plusieurs cas, on n'a pas trouvé le bacille d'Eberth dans le myocarde (Chauffard, Déjerine, Hobbs 3).

D'autres auteurs l'ont signalé dans les vaisseaux, frappant de dégénérescence les cellules endothéliales (Weigert, Cornil, Widal, Vaquez). Landouzy et Siredey, Chantemesse et Widal 4 l'ont constaté dans la substance du myocarde. Le bacille d'Eberth peut donc agir directement, créer l'endartérite et la myocardite, il

' Jahrh. f. Kindh., Vlll.

2 Id., X.

8 Th. de Paris. 1893.

* Arch. dephys., 1877.

MYOCARDITES

est probable qu'il procède également par l'intermédiaire de ses poisons solubles.

L'infection peut-elle prendre le système nerveux comme intermédiaire pour provoquer des altérations du cœur. Nous avons vu un cas de sclérose scarlatineuse associée à une lésion du pneumogastrique (Sommer). Paulino^ a produit une dégénérescence avec sclérose interstitielle du cœur en sectionnant le pneumo-gastrique.

Il serait intéressant de poursuivre en clinique les variations réactionnelles produites expérimentalement dans le myocarde, suivant la dose de substances toxiques, l'âge de la culture, injectées à l'animal. Charrin a ainsi vu que les intoxications lentes ou à faibles doses provoquaient la sclérose, quand elles étaient suffisamment répétées. Les formes légères, à rechute, de la fièvre typhoïde, par exemple, exerceraient-elles une action dans ce sens ? Ce qu'on sait, c'est que les infections intenses tuent rapidement, produisent la myocardite parenchymateuse ou la dégénérescence des fibres musculaires, au moins dans la diphtérie, que la myocardite interstitielle relève de formes moyennes et ne se produit que tardivement à la convalescence. 11 semble donc que, suivant la quantité et la qualité du poison, les effets produits cliniquement soient différents.

SYMPTOMES

Myocardite aiguë. — Suivant sa cause, son étendue, l'état général du sujet, la myocardite aiguë se traduit par des phénomènes variables. Tantôt la complication cardiaque éclate d'emblée sérieuse, avec des troubles très apparents, qui forcent l'attention du médecin, tantôt elle est insidieuse, dissimulée, et ne se révèle guère que par des signes physiques. Dans le premier cas, elle constitue une véritable forme cardiaque de la maladie infectieuse qu'elle accompagne; dans le second, elle n'en modifie pas sensiblement l'allure. Pour être latente, elle n'en est cependant pas moins intéressante à étudier, car elle est susceptible de se transformer tout d'un coup et de provoquer des accidents redou-

' Cbt. f.D. M. Woch., 1888.