FORMES, CARDIAQUES

lablcs, que l'étude attentive du malade eût permis de prévoir, sinon d'éviter. '

Forme cardiaque des maladies infectieuses. — C'est dans la diphtérie^ qu'elle revêt son expression la plus saisissante. L'angine, de gravité moyenne, a disparu. La gorge est nette. Le malade se croit guéri, et commence à se lever. Dès les premiers mouvements, l'enfant pâlit et prend une syncope ou une défaillance. Replacé au lit, il reste pâle, d'une pâleur cadavérique, cireuse, et cette décoloration succédant tout d'un coup aux apparences de la santé est un indice presque certain de l'atteinte du myocarde.

En môme temps survient une asthénie générale : elle entraîne une immobilité complète, en partie voulue.

La circulation est en état d'équilibre instable.

La moindre excitation est capable d'arrêter le cœur. Le patient est dans un état voisin de la défaillance, de la lipothymie. Il en a conscience, refuse de s'alimenter, craint de satisfaire ses besoins, garde invariablement le décubitus dorsal.

En même temps surviennent des troubles digestifs bizarres, coliques sourdes, exagérées par la pression au niveau de l'épigastre, quelques crises diarrhéiques, vomissements faciles ressemblant à de simples régurgitations qui amènent des aliments imparfaitement digérés et souvent du lait non caillé. Ces troubles digestifs sont légers, surtout marqués au début des accidents.

L'albumine, qui avait disparu des urines, réapparaît abondante, dense, grisâtre. Les urines sont rares, troubles, ont des dépôts abondants.

Le pouls devient faible, sans tension, comme vide.

Le cœur est irrégulier: ses contractions sont inégales comme rapidité, comme amplitude. On peut observer de la tachycardie, de la bradycardie, le rythme de galop, le rythme digitalique. Ces différents types d'arythmie peuvent se succéder à quelques jours d'intervalle chez le même sujet.

Bientôt le cœur se dilate : au soulèvement de la poitrine par la pointe se substituent une série d'ondulations dans une étendue de plusieurs travers de doigt jusqu'au bord droit du sternum et à

' Nous empruntons cette description dans sa plus grande partie au Mémoire de Rabot et Philippe.

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l'appendice xy[)hoïdc. La matit6 cardiaque s'élargit. L'auscultation montre à la pointe un souffle systolique, doux, se propageant du côté de l'aisselle. La tachycardie devient extrême. Les trouhles l'onctionnels s'accusent davantage. Les vomissements se montrent abondants, les urines sont de plus en plus rares. La dyspnée paraît, comme chez les cardiaque^ asystoliques. Elle peut cependant faii'e défaut. Il se produit de l'œdème malléolaire et parfois un anasarque généralisé avec ascite et hydrothorax (Unruh). Ace degré, la mort est inévitable: elle survient par syncope à l'occasion d'un mouvement insignifiant, l'action de s'asseoir sur son lit ou d'avaler un peu de liquide. Elle arrive aussi par affaiblissement progressif.

Telle est la physionomie sombre de la myocardite diphtérique dans sa forme grave. Elle n'obéit pas toujours à cette évolution fatale. Souvent, après quelques jours d'irrégularité cardiaque avec pâleur, apathie, menaces de syncope, les couleurs reviennent, le cœur se régularise, l'alimentation est acceptée et le retour à la santé se fait d'une façon progressive. La myocardite diphtérique se montre rarement dans la seconde semaine, le plus souvent à la troisième, quelquefois aussi au bout d'un mois et plus. Elle est souvent associée à la paralysie diphtérique.

La forme cardiaque des maladies infectieuses se voit également dans la variole et la fièvre typhoïde. Dans la variole, d'après Desnos et Huchard, du sixième au dixième jour des formes graves, le cœur devient impulsif, rapide; le patient ressent des palpitations. Rapidement l'énergie cardiaque disparaît, le pouls devient mou, polycrote, le malade a de l'angoisse, des syncopes, des lipothymies. Le cœur ne révèle ses contractions que par une faible ondulation, une sorte de tremblement précordial. L'auscultation fait percevoir, à la fin du premier temps, un souffle doux, diffus, profond, transitoire et migrateur.

Dans la dothiénentérie, précédée ou non d'avertissement, le collapsus se produit. La température tombe au-dessous delà normale. La face se cyanose, le nez est pincé, les yeux s'excavent, les mains et les pieds sont algides, la peau a perdu son élasticité, le ventre est rétracté ; les pulsations de la radiale sont faibles ; on ne perçoit au cœur que le second bruit. Le premier a disparu à la pointe et à la base. Il y a de la prostration, un abattement général. Le patient est dans la situation d'un cholérique algide.