FORMES LATENTES

Cet état peut aboutir à la mort plus ou moins rapidement, mais il peut s'ellacer peu à peu, et on voit la circulation se rétablir, en même temps que la température remonter. Dans une des observations de C. de Gassicoiirt, un enfant de buit ans, atteint de fièvre lypboïde bénigne, présente, le treizième jour de sa maladie, une dél'crvescence complète. Le quatorzième jour, la température tombe de 37", 4 à 35", 6. Le pouls de 80 descend à 64 pulsations irrégulièrcs, faibles, comme les battements du cœur qui sont sourds. La face est pâle, l'enfant est très abattu. Cette situation dure huit jours, sans changer. Au vingt-et-unième jour, les battements du cœur sont plus forts, le pouls s'amplifie, mais resl& lent et irrégulier. La température remonte à 37 degrés et oscille entre 37 et 38 degrés. Le vingt-sixième jour, les irrégularités cessent, l'enfant est rétabli.

La syncope, bien que plus rare dans la myocardite dothiénentérique, se voit cependant; elle n'est pas mortelle chez les enfants. C. de Gassicourt cite un cas oii, dans une rechute de fièvre typhoïde, chez un enfant, il y eut trois syncopes et retour à la santé. Dans la variole, la syncope peut se terminer par la mort.

La myocardite scarlatineuse ^'sX plus rare. Elle se montre à la fin de la défervescence, au début de la deuxième semaine, rarement plus tard. Elle est précédée de dilatation pendant la période fébrile. Le pouls, d'abord ralenti, s'accélère ou se précipite d'emblée. Dans un cas, Romberg observa de la douleur péricordiale, de l'oppression, des palpitations. Il est rare que la mort survienne en l'absence de néphrite.

Myocardite latente. — L'expression de myocardite que nous employons pour désigner certains symptômes cardiaques des maladies infectieuses, est quelque peu hypothétique. D'une façon générale, il faut distinguer avec soin les troubles cardiaques de la période fébrile de ceux qui ne se montrent qu'à la convalescence. Ces derniers seuls témoignent d'une altération anatomique du cœur. Ceux de la période fébrile se rattachent parfois à une lésion, mais ce n'est pas là un fait constant ni surtout démontré. Il nous est arrivé à plusieurs reprises, chez des enfants typhiques, de trouver aux modifications circulatoires observées une cause nettement extra-cardiaque. Il est vraisemblable que les poisons

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fournis par la maladie infectieuse suffisent à troubler la fonction du cœur sans aller jusqu'à l'altérer dans sa structure. M. Iluchard lui-même a reconnu que le rythme embryocardique pouvait n'être qu'un épisode passager, sans signification fâcheuse, au même titre que la tachycardie. Nous séparerons donc les phénomènes de la période fébrile de ceux de la convalescence.

A. Symptômes cardiaques de la période fébrile. — Ce sont généralement des modifications locales, sans retentissement, appréciables à l'examen seul. Il est vrai que les signes physiques peuvent précéder les accidents graves : une irrégularité du pouls au dixième jour (Landouzy et Siredey), au septième (Gaillard), a permis de prédire la mort subite. Il n'est pas démontré que celle-ci soit produite toujours par la myocardite. Gaillard a vu une mort subite au sixième jour, sans lésion du cœur ni du bulbe. Des troubles du rythme peuvent servir de prélude au collapsus. Mais, bien souvent aussi, ils n'ont pas d'autre signification que celle d'une perturbation temporaire de l'innervation cardiaque.

Les phénomènes cardio-fébriles se présentent sous des formes diverses:

I. Modifications du rythme des battements. — Tantôt ce sont des intermittenceii cardiaques qui paraissent dans le cours de la deuxième semaine ou au début de la troisième. Elles peuvent être rythmées, se produire après un certain nombre de révolutions cardiaques. Elles doivent faire craindre la mort subite (Landouzy et Siredey, Gaillard). Elles constituent parfois un phénomène sans grande importance. Galliard ' les a vues 2 fois se produire le huitième jour, sans entraîner de suites fâcheuses.

Tantôt ce sont des irrégularités, battements précipités suivis de pulsations lentes, variant aussi comme ampleur. Le pouls est accéléré, petit, ou peu rapide. Dans le premier cas, la situation est grave (Nothnagel).

La tachycardie sans irrégularité est un phénomène sérieux. Même chez l'enfant, le poison typhique retient le pouls. Si

• Arch. de mécL, 1891.