IRREGULARITES DU POULS

celui-ci esl lâché, c'est qu'il y a action exagérée de ce poison. Le cœur se comjaortc comme lorsqu'il est sous l'influence de doses moyennes ou toxiques de digitale (Bcrnheim). En réalité, il . ne s'agit pas toujours dans ces cas de myocardile, pas plus que celle-ci n'accompagne forcément la mort subite.

Le ralentissement brusque du pouls est un indice grave aussi bien dans la dothiénentérie que dans la diphtérie (Traube) et la scarlatine. Romberg l'a vu tomber quelques heures avant la mort de 120 à 52 chez un scarlatineux.

Les intermittences, les irrégularités du pouls qui se produisent au moment de la convalescence n'ont pas de grande signification. Elles doivent être distinguées soigneusement, d'après Ilayem, de celles qui surviennent pendant la période fébrile. G. de Gassicourt cite plusieurs cas bénins de pouls lent et irrégulier se produisant au moment des grandes oscillations thermiques ou après la défervescence. Dans un cas, le pouls au vingt-et-unième jour (au moment des grandes oscillations) devint irrégulier et tomba à 72 pendant sept jours. Le huitième jour, la température étant de 37°, 5, le pouls bat 56 fois à la minute avec retard toutes les deux pulsations ; deux jours après il est à 52, puis 48, plus irrégulier encore. Le lendemain, .il était régulier. Il ne s'était produit, durant cet intervalle, aucun phénomène subjectif.

Nous n'avons jamais observé chez les enfants typhiques, même chez ceux qui ont présenté ultérieurement des phénomènes très caractéristiques de lésion cardiaque, aucune irrégularité du pouls. Dans un cas, chez une fille de six ans, atteinte de fièvre typhoïde, d'intensité moyenne, ayant duré vingt-huit jours, nous avons noté pendant trois jours, dans le milieu de la deuxième semaine, un rythme de galop qui ne s'accompagna, ni pendant ni après, d'aucun trouble fonctionnel. Ce rythme de galop n'était pas dû à une néphrite, car la malade présentait, au début, une légère albuminurie qui disparut à ce moment.

Nous avons également noté 3 fois le rythme pendulaire, 2 fois chez des sujets qui ne présentèrent ultérieurement aucun signe de complication cardiaque, bien qu'atteints de dothiénentérie grave et prolongée. L'un d'eux, âgé de deux ans et demi, avait une forme ataxo-adynamique qui dura trente-trois jours. Ou constata, dans le cours de la troisième semaine, un rythme pendulaire

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passager avec pouls à 150, régulier. L'autre, âgé de treize ans, fit une dothiéncntérie à forme adynamique, avec délire, prostration, incontinence fécale qui se prolongea environ sept semaines. Dès le début, le pouls était rapide et, pendant un mois, oscilla entre 140 et 160. Du quinzième au vingt-cinquième jour, il y eut, de plus, un rythme fœtal des plus nets.

Enfin dans un troisième cas, chez une fille de dix ans, atteinte d'une fièvre muqueuse qui dura un mois, on constata au dixseptième jour un pouls petit avec des battements du cœur faibles, et le vingtième un rythme embryocardique qui se prolongea quelques jours. Cette malade eut pendant sa convalescence des symptômes non douteux d'altération cardiaque.

Les irrégularités cardiaques sont donc exceptionnelles chez l'enfant, et cela se comprend, puisque chez l'adulte on les a observées précédant la mort subite. Or, celle-ci est à peu près inconnue chez les sujets qui n'ont pas dépassé la puberté.

Quant au rythme pendulaire, il n'a été associé comme signe d'avertissement à la myocardite que 1 fois sur 3.

IL Modifications de l'intensité des bruits cardiaques. — Apparition de souffles. — Pendant la période fébrile, on peut observer, comme Stokes l'a bien décrit dans le typhus, l'affaiblissement et la disparition de l'impulsion de la pointe. Le premier bruit devient sourd, s'efface ; il y a un renforcement du second bruit au foyer d'auscultation de l'artère pulmonaire. On voit paraître un souffle systolique, dans la région de la pointe. Ce souffle, d'après Hayem, peut être assez rude pour faire croire à une endocardite. Il se déplace, remonte vers la base. Il disparait dans les cas mortels, à cause de la défaillance progressive du cœur. On peut observer également le rythme pendulaire déjà signalé par Stokes et bien étudié par Huchard. Tous ces phénomènes paraissent à la fin du second septénaire. Ils sont liés, le plus souvent, à une dilatation du cœur. Le soulèvement systolique de la paroi est remplacé par une ondulation large et faible (Hayem). La pointe du cœur se dévie d'un ou deux travers de doigt. La matité du cœur augmente. La dilatation du cœur est assez fréquente (Romberg). Elle disparait avec la fièvre. Elle naît et s'efface progressivement. On la voit dans les cas légers, comme dans des formes sérieuses