SYMPTÔMES DE LA CONVALESCENCE

do la Jothiénentérie. Elle s'accompagne d'un pouls mou et petit. Elle doit être distinguée de la dilatation qui se produit au moment do la convalescence. Cette dernière, comme nous le verrons, indique une lésion vraisemblablement durable, la dilatation de la période fébrile est peut-être simplement fonctionnelle. Je ne l'ai jamais observée chez les typhiques qui ont passé sous mes yeux. J'ai noté, chez quelques sujets, des souf lies extra-cardiaques localisés de préférence à la base, en particulier chez une fille, qui, plus tard, eut des signes d'hypertrophie cardiaque.

Les phénomènes que nous venons de mentionner ont été retrouvés dans la scarlatine (Hénoch), la diphtérie. Pour cette dernière, elle s'accompagne rarement avant la convalescence de dilatation du cœur. Dans la scarlatine, elle se montre dans les formes graves, soit au début dès le quatrième jour (Romberg), soit plus tard. Elle peut se prolonger pendant quinze à vingt-cinq jours.

Telles sont les différentes particularités observées dans les maladies infectieuses, pendant leur phase fébrile.

Nous les avons rattachées à l'étude de la myocardite, bien que leur relation avec une lésion proprement dite ne soit pas à l'abri de toute contestation. On les voit chez les sujets qui guérissent, aussi bien que chez ceux qui succombent ou contractent une myocardite certaine. Il serait impossible actuellement de prévoir, dans un cas donné, à quelle catégorie il faut les rapporter. Ce qui est bien établi, c'est qu'on peut parfois les observer dans des conditions bien précises, étrangères à toute atteinte du cœur. C'est ainsi que, chez un sujet atteint de scarlatine, mort au cinquième jour avec un pouls à 180-200, Romberg ne reconnut aucune lésion cardiaque.

B. — Symptômes CARDIAQUES DE la convalescence. — Le patient est pris, dans le cours de sa convalescence et même lorsqu'il est revenu complètement à l'état normal, de quelques phénomènes, peu graves, en général, mais qui attirent cependant l'attention du côté du cœur. On pourrait à la rigueur les rattacher aux formes cardiaques des maladies infectieuses. Le coUapsus diphtérique se produit, en effet, lorsque les fausses membranes ont disparu, et on serait tenté de placer dans le même groupe des manifestations, qui, pour être de gravité différente, n'en apparaissent pas moins dans des conditions analogues. Néanmoins, nous maintenons la

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distinction que nous avons établie, car l'aspect clinique, l'évolution sont trop diirérents dans les deux catégories de cas. Au surplus, môme au point de vue chronologique, il n'y a pas d'assimilation à faire entre le collapsus survenant dans la convalescence d'une maladie de courte durée comme la diphtérie, et les manifestations bénignes qui se montrent après la guérison d'une pyrexie aussi traînante que la dothiénentérie.

C'est dans cette dernière maladie que nous avons observé le plus souvent les symptômes dont il est question.

En voici quelques exemples résumés :

Porch..., douze ans, présente une fièvre légère qui évolue en quinze iours- dix jours après l'apyrexie, on constate que le cœur a brusquement 'augmenté de volume. La pointe, qui était dans le quatrième espace quelques jours avant, est descendue dans le cinquième. La longueur mesure 10 centimètres.

On trouve de plus un souffle intense, systohque, à maximum au foyer de l'artère pulmonaire. 11 se propage le long du sternum, mais diminue quand l'enfant se lève. Le pouls est à 100, régulier.

Le soir même, la température jusque-là normale s'élève et, pendant sept jours, oscille plus ou moins régulièrement autour de 39 degrés, après quoi l'apyrexie reparaît. Dans cet intervalle, l'enfant accuse des palpitations qui durent une demi-heure environ et reviennent plusieurs fois par jour sous forme d'accès. 11 n'y a ni douleur précordiale, ni oppression. Les palpitations cèdent comme la fièvre au bout d'un septénaire. La malade quitte le service, sans troubles fonctionnels, avec un cœur augmenté de volume et im souffle delà région pulmonaire, souffle qui diminue dans l'inspiration.

La malade revient se faire voir cinq semaines après son départ. Elle n'a pas ressenti quoi .que ce soit. Elle se considère comme absolument guérie ; mais les dimensions exagérées du cœur et le souffle persistent. On les retrouve encore au bout d'un mois, le pouls étant à 80 avec des alternatives de pulsations lentes et rapides. En résumé, dans la convalescence d'une dothiénentérie, on voit se déclarer un mouvement fébrile, des palpitations passagères, et un souffle extra-cardiaque de la base. Trois mois après, l'hypertrophie du cœur persiste, le pouls est arythmique, il n'y a pas de troubles fonctionnels.

Dans un autre cas, Mad..., quatorze ans, est atteinte de fièvre typhoïde grave, qui dure un mois. Pendant toute l'évolution de sa maladie, le cœur se comporte bien. On perçoit, au vingt-troisième jour, un souffle Gxtra-cardiaque temporaire au niveau de la base du cœur. A la fin de