MY0GA.RD1TES

say, C. de Gassicourt. Cette paralysie, qui peut paraître au début de la diphtérie. (Boissarie) se montre habituellement à la suite d'une paralysie généralisée, caractérisée par des troubles marqués de la déglutition, de la phonation, de la vue, de l'ataxie des membres, des anesthésies.

Les troubles digestifs sont les premiers en date. Ils se traduisent par des vomissements, des douleurs abdominales intenses et généralisées. Les phénomènes dyspnéiques sont des plus marquants. La paralysie des intercostaux et du diaphragme produit une soif d'air, une angoisse respiratoire, des accès d'oppression, de l'accumulation de mucosités dans les bronches, des efforts de toux non suivis d'elïet, de la cyanose et de l'asphyxie progressive. Le pouls est ralenti ou accéléré; le cœur dilaté, tremblotant, prêt à défaillir. L'association des troubles cardiaques à des manifestations prédominantes de la paralysie des poumons donne à cette complication une physionomie spéciale, différente de celle que présente la lésion pure du myocarde. Celle-ci, en général, ne coïncide qu'avec des paralysies limitées, comme celle du voile du palais.

Mendel ~ rapporte des cas de mort subite ou rapide par hémorrhagie bulbaire. Dans un cas, il y avait une hémiplégie, provoquée par une hémorrhagie du noyau lenticulaire.

Le coUapsus typhique d'origine myocardique peut être attribué à une perforation intestinale. Il se produit alors un véritable shok avec algidité généralisée. La perforation survenant pendant la période de stupeur typhique peut ne pas provoquer de douleurs violentes. On s'appuiera sur les frissons répétés, l'arrêt des évacuations diarrhéiques, l'exagération du tympanisme abdominal, l'apparition des vomissements, la contraction des traits qui exprime la souffrance plutôt que la dépression. Le cœur est faible, le pouls rapide, misérable et les symptômes de la circulation ne seront pas d'un grand secours pour établir le diagnostic.

Les hémorrhagies abondantes de l'intestin peuvent donner le change et provoquer un syndrome qui rappelle la myocardite. En

' Gaz. heb., 1881.

* Berl. Klin. Wochs., 1885.

HÉMORRHAGIES INTESTINALES 375

voici un exemple des plus nets : Mac..., âgée de dix ans, a une dolbiéncntcne à forme constipée qui évolue en deux poussées, accompagnées chacune d'une éruption de taches rosées. La première dure vingt-quatre jours; la deuxième, vingt-sept jours. Elles ne sont séparées par aucune rémission.

Au cours de la seconde poussée, vers le septième jour, on constate pour la première fois la disparition du premier bruit , à la base. A la pointe, on perçoit les deux bruits, mais faibles, sourds.

Pouls, 140, régulier.

Trois jours après, deux selles sanglantes : on estime la quantité de sang totale à un verre. A partir de ce moment, malgré un examen minutieux, on n'observe plus de traces de mélœna.

Le jour de l'accident, on retrouve au cœur les signes précédemment notés. Quelques heures après, l'enfant est pâle, affaissée, dans le collapsus. Le lendemain, môme état, le premier bruit du cœur s'affaiblit môme à la pointe. Pouls mou, petit, à 140. Pas de dilatation cardiaque. L'affaiblissement du premier bruit ne dure qu'un jour, et il revient en cinq jours à son intensité normale; mais le rythme des bruits est fœtal et ce caractère se retrouve pendant plusieurs semaines.

Dans ce fait tout concordait à incriminer une lésion du cœur : l'affaiblissement du premier bruit à la base d'abord, puis à la pointe, le collapsus, la pâleur avec dépression des forces, et si, la malade constipée jusque-là n'avait eu deux selles sanglantes, il eût été difficile d'échapper à l'erreur.

Il est probable que l'hémorrhagie, avant de provoquer l'évacuation, avait été retenue trois jours dans l'intestin, ne se traduisant pendant ce temps que par de la dépression et de l'affaiblissement du premier bruit du cœur. Le seul indice qui comman dât la réserve était l'absence de dilatation cardiaque. L'évolu tion ultérieure des phénomènes mit le cœur tout à fait hors de cause.

Lorsque l'hémorrhagie intestinale est abondante, le collapsus se produit avec une brusquerie anormale, en même temps que l'apparition d'une quantité considérable de sang dans les selles, enlève toute hésitation.

Les troubles prononcés de la déglutition entraînent parfois une inanition aiguë, qui reproduit le tableau du collapsus. J'ai vu

376 MYOCARDITES

chez deux enfants, atteints de dothiénentérie, porter par des médecins distingués le diagnostic de myocardite, alors qu'il ne s'agissait que de petites ulcérations du pharynx. Dans les 2 cas, les phénomènes se présentèrent de la môme façon. A la fin du deuxième septénaire de la lièvre typhoïde, la température se mit à haisser et à atteindre 37 degrés ou 36°, 5. Cependant, l'enfant restait étendu, pâle, accablé, somnolent, avec un pouls petit, rapide, des bruits du cœur faibles et atfectant, dans les 2 cas, un rythme fœtal manifeste. Chez ces 2 enfants, il y avait eu, dès le début, des vomissements répétés. En essayant de faire déglutir quelques gouttes de liquide, je remarquai que le patient les gardait dans sa bouche et, croyant n'être pas observé, les rejetait au bout d'un moment. Je revins à la charge et commandai à l'enfant de déglutir. Il répondit par des plaintes, et finalement se débarrassa du liquide de la même manière. Examinant le gosier, je constatai avec un éclairage intense qu'il était parsemé de petites ulcérations, dont quelques-unes se montraient au bord de la langue. 11 y avait là comme du ténesme pharyngé entraînant le refus volontaire de la déglution. Dans les 2 cas l'ingestion des liquides fut surveillée et, à partir du moment oii elle fut réalisée, la température se releva progressivement, comme si la dothiénentérie, arrêtée dans son évolution, avait repris son cours normal. La pâleur, l'affaissement disparurent; le pouls se releva, le cœur reprit son rythme habituel.

L'influence immédiate de l'absorption des liquides sur l'ensemble des symptômes ne permet pas de mettre en doute qu'il s'agissait bien, dans ces cas, de collapsus par déshydratation progressive de l'économie, déshydratation qui était le résultat et des vomissements parus dans le premier septénaire et du défaut de recette des liquides occasionné par la douleur pharyngée. Il est probable que les faits de ce genre ne sont pas rares, puisque j'en ai observé 2 en l'espace d'un an.

Le bain froid, administré sans précaution chez les enfants typhiques, détermine, dans certains cas, un refroidissement prolongé avec frissonnement, angoisse, cyanose plus ou moins généralisée, aff'aiblissement et accélération des battements cardiaques. Il semble que le cœur et les vaisseaux se paralysent sous le choc brutal de l'eau froide.

Dans ces cas, on constate, à côté des troubles de la circulation.