COLLAPSUS BALNÉAIRE
des douleurs abdominales assez vives, diffuses ci une hyperestliésie plus ou moins étendue de la peau du tronc.
En môme temps, il se produit de la congestion pulmonaire, qui témoigne de l'asthénie cardiaque.
La cause de ce coUapsus n'est pas diflicile à établir. Dans ce cas, il faut s'abstenir de la balnéaiion ou donner des bains tièdes. J'ai vu le coUapsus balnéaire se produire après un bain de dix minutes à 30 degrés, et se reproduire 3 fois dans les mômes conditions, chez une enfant de sept ans, atteinte de fièvre typhoïde à rechutes sans gravité. On administra des bains à 33 degrés, et aucun signe d'affaiblissement cardiaque ne se montra désormais.
En o-énéral, il est contre-indiqué, chez tous les enfants, d'employei^ les bains à 20 degrés, pour lesquels la tolérance serait rare. Je conseille de commencer par des bains à 30 degrés et, s'il y a lieu, de les abaisser progressivement à 25 degrés, sans aller jamais en deçà.
La myocardite scarlatineuse est difficile à distinguer de la dilatation aiguë du cœur, que l'on observe dans le cours de cette maladie, en relation avec une néphrite aiguë. Silbermann ' a bien mis en lumière cette complication, qui se produit, en général, à la troisième semaine. Sur 5 enfants, 4 moururent, sans lésion du myocarde ni de l'endocarde, mais avec une dilatation considérable du ventricule gauche.
Le diagnostic se fera d'après les symptômes concomitants de néphrite aiguë, la dilatation portant sur le ventricule gauche, l'abaissement et l'écartement latéral de la pointe, l'apparition d'un souffle systolique, rappelant les caractères de celui de l'insuffisance mitrale. Ce souffle n'a pas la variabilité ni les déplacements de ceux de la myocardite. Si la dilatation aiguë se termine par la mort, il persiste jusqu'à la fin. S'il se développe une hypertrophie compensatrice, il disparait. Les autres phénomènes sont semblables : pouls faible, fréquent, arythmique, affaiblissement cardiaque, coUapsus. Le diagnostic est, d'ailleurs, d'une certaine importance, car la dilatation aiguë parait plus grave que la myocardite.
Il serait superflu de faire longuement le diagnostic de la myo-
' Arch. de Virchow, 1881.
378 MYOCARDITES
cai'dite aiguci, d'après ses symptômes locaux. \J endocardite, la péricardile ne produisent pas les mômes désordres circulatoires. La première s'accompagne d'assourdissement du timbre des bruits sans diminution de leur intensité. Elle n'exerce aucun retentissement sur l'état général, à moins qu'elle ne soit infectieuse. Les souffles qui l'accompagnent ressemblent, au début, à ceux de la myocardite.
La péricardite se reconnaîtra à la douleur, au frottement, à la forme de la matité. Elle ne détermine des efl'ets sérieux que dans les rares cas oiî elle s'accompagne d'un épanchement considérable.
Le rythme fœtal s'observe souvent chez les jeunes enfants. Il suffît d'un pouls très rapide, au-delà de 150, pour le voir paraître. Il n'a pas à cet âge de grande signification.
PRONOSTIC
La myocardite diphtérique est grave. Elle tue dans plus de la moitié des cas, 12 fois sur 22 (Rabot et Philippe). Dans la variole, elle est habituellement la cause de la mort dans les formes confluentes de cette affection. Elle tue dans le cours du second septénaire (Desnos et Huchard).
Elle est d'un pronostic moins sombre dans la dothiénentérie et la scarlatine. Si on rattache à la myocardite tous les troubles circulatoires observés dans la période fébrile, on peut dire qu'elle constitue, au moins pour le présent, une complication bénigne. Si on réserve ce nom aux accidents qui caractérisent le collapsus cardiaque, elle doit être redoutée presque à l'égal de la myocardite diphtérique.
Toutefois, les observations de guérison ne sont pas exceptionnelles, et on a vu revenir des patients qui avaient présenté une asthénie circulatoire extrême avec algidité. Il est difficile de distinguer, par avance, les cas heureux, de ceux qui se termineront par la mort. Les symptômes sont les mêmes, et ce n'est qu'à une période avancée de l'affection que l'on peut juger avec sûreté.
Rappelons que la mort subite ne se voit pas chez les enfants typhiques. Les intermittences du pouls, pendant la période fébrile, constituent chez l'adulte un indice alarmant à ce point de vue.
TRAITEMENT 379
La syncope typhiqiie est rarement mortelle chez les enfants. La répétition des syncopes est compatible elle-même avec la guérison.
La myocarditc, quand elle n'est pas une cause de mort rapide ou immédiate, est toujours un danger pour l'avenir. Landouzy et Sirodey l'ont prouvé pour la fièvre typhoïde. Nos propres observations nous ont montré des hypertrophies cardiaques persistant plus de trois mois après la convalescence. Rabot a noté des scléroses cardiaques d'origine diphtérique. Sommer signale un cas semblable à la suite de la scarlatine. Il est vraisemblable que les maladies infectieuses jouent par rapport au myocarde le rôle que l'on a attribué au rhumatisme dans l'étiologie de l'endocardite. Après une phase aiguë plus ou moins retentissante, qui guérit en apparence, la myocardite poursuit silencieusement son œuvre. Elle a jeté la semence d'une future sclérose qui lève peu à peu, pendant une période latente comprenant de nombreuses années, et, lorsqu'elle a acquis un développement suffisant, ou qu'une cause accidentelle vient à la seconder, elle se révèle, solidement fixée par de profondes racines dans le myocarde qu'elle paralyse progressivement ou par secousses brusques plus ou moins espacées.
TRAITEMENT
Le traitement prophylactique peut-il être institué contre la myocardite infectieuse ?
Dans la variole, la vaccination jouera un rôle efficace à ce point de vue en prévenant, sinon le développement de la maladie, au moins ses formes graves.
Il est vraisemblable que la sérumthérapie, appliquée de bonne heure chez les diphtériques, d'après les principes de Roux- Behring, supprimera, en même temps que l'infection locale, l'intoxication générale, cause de la myocardite.
Dans la dothiénentérie, la balnéothérapie employée systématiquement, avec les tempéraments qu'exige la susceptibilité des enfants vis-à-vis de l'eau froide, pourra être envisagée comme une méthode prophylactique. J'ai montré avec Roque ^ que les
1 Weill et Roque, fiey. de méd., 1889.
380 MYOCARDITES
bains Froids ne consLiLuenL pas un Lraitcmcnt spécifique de la fièvre typlioïde, mais qu'ils exercent une action dépurative des plus nettes, en ce sens que, pendant toute l'évolution de la maladie, le Lypliique baigné émet des urines hypertoxiques. Le bain n'empôche pas le bacille d'Eberth de sécréter, mais il soustrait ra|)idement les produits toxiques qui en émanent. Lorsque la myocardite sera l'œuvre du poison typhique, ce qui est admissible dans quelques cas (on a rarement trouvé le bacille d'Eberth dans la substance du myocarde), la méthode de Brand en préviendra ou en atténuera les effets. Les complications cardiaques de la fièvre typhoïde paraissent, en eflet, exceptionnelles à Lyon. Toutefois, sur 54 enfants j'ai observé 3 fois, pendant la convalescence, des signes manifestes de myocardite bénigne. Aucun de mes malades n'est d'ailleurs mort par le cœur. Sur un nombre plus considérable d'adultes (près de 200), je n'ai pas davantage observé de collapsus ni de mort subite. Plusieurs de mes collègues sont arrivés aux mômes conclusions. Il semble donc que pour la myocardite, comme pour d'autres complications, le bain exerce une influence préservatrice.
Lorsque, pendant la période d'état de la maladie infectieuse, le cœur manifeste de la susceptibilité, accélération du pouls, arythmie, rythme pendulaire, paradoxe thermique (peau froide avec chaleur centrale considérable), afl'aiblissement des bruits du cœur, souffles variables dits fébriles, il faut exercer une surveillance active sur la région précordiale. Il faut éviter au patient tout effort, tout mouvement inutile, ne pas lui permettre de se lever pour aller à la chaise ou pendant qu'on fait son lit, le porter au bain s'il s'agit d'un typhique, éviter les bains froids qui peuvent compromettre une circulation déjà languissante, les élever à 30 degrés; donner quelques toniques, alcool, vin; éviter l'inanition par lalimentation lactée, etc. Il ne saurait s'agir à ce moment d'agir directement sur le cœur.
Si les phénomènes s'accentuent, s'il survient une syncope ou du collapsus, soit pendant la période fébrile, soit à la convalescence, la première condition du succès est le repos absolu. Les bains seront supprimés. Le malade sera alimenté par une personne de son entourage. On lui donnera le bassin en le déplaçant le moins possible. Dans les formes lipothymiques, on pourrait user de la gouttière Bonnet.
