NAISSANCE ET PREMIÈRE ENFANCE

voisinage; ■pneumonie (Virchow, Bambcrger), broncho-fueumonie, ideurésie, adénopathie trachéo-broncliique, dont Barety a pu rapporter 11 cas, parfois d'une a/fection de la colonne vertébrale, des côtes, du sternum, ou même du thymus (Cnopf).

Dans la première enfance, la péricardite peut ôtre une complication d'une maladie générale, scarlatine avec néphrite, infection ayant son origine première dans un abcès (Ahsby), une ostéite, une périostite, une ostéomyélite; la tuberculose peut toucher le péricarde par l'intermédiaire des ganglions médiastinaux, ou directement dans sa forme aiguë. Parrot a vu la tuberculose du péricarde chez un enfant de neuf mois. La vaccine elle-même peut être la cause d'une péricardite, soit parce que l'inoculation n'a pas été faite dans des conditions aseptiques, soit que la contamination des pustules vaccinales se fasse secondairement. Ahsby ' a observé un enfant de quatre mois et demi, présentant au sommet de l'appendice xiphoïde, une tumeur fluctuante, avec rougeur des téguments, matité, en même temps, de la fièvre et de la dyspnée. L'enfant était malade depuis quelques semaines, à la suite de la vaccination; l'abcès fut ouvert, l'enfant mourut subitement et on reconnut que la collection sous-cutanée communiquait avec le péricarde qui contenait une once de pus fluide.

En résumé, à la naissance, la péricardite reconnaît pour causes' la puerpéralité ou la syphilis héréditaire ; daps la première enfance elle relève de la propagation d'une inflammation de voisinage ou de la localisation d'une infection généralisée. .

Dans toutes ces circonstances, la péi'icardite est le plus souvent purulente.

Les mêmes causes peuvent agir dans la seconde enfance, mais elles ne sont pas exclusives et s'associent à d'autres facteurs qui agissent avec une fréquence plus grande, tout en déterminant des effets moins redoutables. Au seuil de la seconde enfance, on voit apparaître, en efï'et, le rhumatisme avec son cortège de complications cardiaques, et un peu plus tard la chorée. Le rhumatisme est certainement moins fréquent chez l'enfant que chez l'adulte, puisque d'après Besnier le rhumatisme infantile ne représente, comme fréquence, que 5 pour 100 de la totalité des cas de rhumatisme. Par contre, l'affinité du rhumatisme pour le

' Lancel, 1884.

MALADIES DU COEUIt.

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cœur de l'enfant est incomparablement plus grande que celle qu'il présente pour le cœur de l'adulte, de sorte que les affections cardiaques de nature rhumatismale sont relativement plus nombreuses avant la puberté. C'est ce qui ressort d'une façon saisissante des observations de FuUer : la péricardite s'observe, dans un peu plus du tiers des cas de rhumatisme, au-dessous de quinze ans (8 sur 22), moins de i/5 des cas entre quinze et vingt ans (15 sur 82), moins de 1/10 entre vingt et vingt-cinq ans (9 sur 92). La proportion diminue encore à partir de cet âge. Il semblerait même que la fréquence absolue de la péricardite rhumatismale fût plus grande entre un et quinze ans qu'après vingtcinq ans.

Mac Leod a signalé la péricardite dans la moitié des cas de rhumatisme chez les enfants. Pour Roger, la péricardite pure est rare, mais l'endopéricardite existe dans la moitié des cas, et l'endocardite dans la plupart des cas. Riegel i croit que la péricardite est la règle dans le rhumatisme des enfants. Rilliet et Barthez l'ont vue dans 1/3 des cas (4 fois sur 11), comme Fuller. D'autres observateurs ont été moins heureux. Perret 2 ne l'a rencontrée que dans 1/8 des cas (11 fois sur 90). Nous-mème, observant dans le même milieu, l'avons rencontrée 6 fois sur 15 cas de rhumatisme en l'espace d'un an, 2 fois à l'état pur, 4 fois associée à l'endocardite, chez des filles ayant toutes plus de sept ans, soit dans près de la moitié des cas. Il serait intéressant de savoir si le rapport de la fréquence de la péricardite à l'endocardite rhumatismale est le même chez l'enfant et chez l'adulte : Church 3, se basant sur 700 cas de rhumatisme articulaire aigu à différents âges, a montré que la péricardite ne se montrait que 13 fois sur 100, l'endocardite 66 fois sur 100. Le rapport de fréquence est donc d'environ 1/5. West^ sur 65 cas d'affection cardiaque de nature rhumatismale, a noté 5 péricardites, 12 endopéricardites, 48 endocardites, soit un rapport de plus de 1/4. Pour Perret .{loc. cit.), ce rapport redescend à 1/5 (11 péricardites pour 58 endocardites). Dans nos recherches, le rapport s'élève à 1/2, 6 péricardites pour 12 endocardites, ce qui est également le chiffre

• Hdbuch der Khiderlcranlcheilen, de Gerhardt. a Prov. méd., 1892. •

3 Sainl.-Barl.hol. hosp. Rep., t. XXI II

* Leçons sur les Maladies des enfanls.