INFLUENCE DU RHUMATISME

trouve par Roger. Quoi qu'il en soit de ces divergences qui tiennent aux années, aux influences cpidcmiqucs, au milieu observ(5, il reste établi celait, que le rhumatisme s'attaque plus volontiers au cœur de l'enfant qu'à celui de l'adulte; et on ne peut imputer cette circonstance à la gravité spéciale du rhumatisme infantile, à l'intensité de ses manifestations générales, caries formes légères, abortives, avec peu de réaction, sont susceptibles de provoquer des localisations au niveau du cœur. Il serait plus juste d'incriminer l'activité spéciale du cœur de l'enfant qui constitue un véritable appel pour les influences pathogènes. L'époque d'apparition de la péricardite dans le rhumatisme montre encore mieux cette prédispositionlocale. Chez l'adulte, la complication cardiaque se montre d'ordinaire au second septénaire du rhumatisme. Chez l'enfant, les faits ne sont pas rares dans lesquels la péricardite précède les manifestations articulaires. Roger a vu une endopéricardite avec pleurésie double précéder de quatre mois les arthropathies chez une fille de douze ans et demi. West croit que la précession des lésions cardiaques, par rapport à celles des jointures, est une des marques du rhumatisme infantile. C'est aussi l'opinion d'Henoch, qui rapporte des cas d'endopéricardite rhumatismale sans manifestations articulaires. Le rhumatisme pourrait épuiser ses effets sur le cœur sans toucher aux jointures. De là, ces faits d'endocardite et de péricardite idiopathiques dont on parle volontiers en pathologie infantile. Ces péricardites, par leurs symptômes, leur évolution, leur nature sérofibrineuse ont la marque du rhumatisme, et parfois une hérédité chargée au point de vue rhumatismal, ou l'apparition ultérieure de manifestations articulaires, à quelques mois ou quelques années de distance, précisent la signification de ces cardiopathies. Encore faut-il tenir compte, pendant leur évolution môme, de quelques traits symptomatiques concernant les jointures, mais effacés, obscurs, au point qu'une recherche systématique seule arrive à les dégager. Tel est le cas d'un enfant observé par Picot, qui succomba à une péricardite compliquée de pleuro-pneumonie double et qui n'avait eu, comme manifestation rhumatismale, que des souffrances vagues dans les jambes et une tuméfaction légère limitée aux articulations des doigts ; telle est encore l'histoire d'une fille de huit ans, chez laquelle nous avons reconnu une péricardite intense avec épanchement abondant,

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comprimant le poumon gauche et qui, cinq semaines avant, avait présenté des élancements dans les jambes et aux genoux, n'empêchant pas la marche. De telles manifestations échappent souvent. Aussi faut-il une enquête minutieuse avant de dépouiller le rhumatisme au profit de causes plus ou moins hypothétiques. Parmi celles-ci citons le refroidissement ou la pleurésie séreuse. Fréquemment, dans le cours d'un rhumatisme articulaire, la péricardite s'associe à une pleurésie gauche, voire aune pleurésie double. Que cette éventualité se réalise en cas de manifestations articulaires peu accusées, on subordonnera la péricardite à la pleurésie, comme on est tenté de le faire s'il s'agit d'une pleurésie non rhumatismale ou purulente. Cette association des lésions pleuro-péricardiques est d'autant plus intéressante à connaître, qu'elle constitue une véritable forme infantile et juvénile du rhumatisme. Duroziezi pa observée fréquemment de dix à vingt-cinq ans : le péricarde est pris d'abord, puis la plèvre gauche, enfin la plèvre droite.

A l'étiologie rhumatismale de la péricardite se rattache celle de la péricardite choréique. Ce n'est pas le lieu de discuter les relations qui existent entre le rhumatisme et la chorée. Celle-ci nous paraît être, comme à Joffroy, due à l'évolution du corps, mais je la considère moins comme une maladie que comme un symptôme. La chorée est la façon spéciale de réagir du système nerveux dans la seconde enfance vis-à-vis des chocs nerveux, physiques, moraux, des infections parmi lesquelles le rhumatisme est au premier rang comme importance d'action, ou des anémies. La chorée rhumatismale est la seule capable d'atteindre organiquement le cœur, réserve faite pour quelques cas de chorée infectieuse. Suivant que l'on aura à observer la chorée rhumatismale ou non rhumatismale, on concluera en sens différent, Roger a recueilli 71 cas de cardiopathies choréiques, se répartissant ainsi: 5 péricardites, 19 endopéricardites, 47 endocardites, ce qui nous ramène aux proportions trouvées, chez les rhumatisants non choréiques. Ollivier-, sur 30 chorées, a observé 12 cardiopathies dont 1 péricardite et 11 endocardites. Picot n'a vu qu'exceptionnellement la péricardite dans la chorée. Bonnaud3, sur 235 cas de chorée infan-

1 Union mécL, 1881.

2 Leçons cliniques sur les Maladies de l'enfance. s Thèse de Lyon, 1890.