INFLUENCE DE LA SCARLATINE
tile, n'a constaté la pcricardite que i fois. Sur 23 cas de chorée, nous ne l'avons pas observée 1 fois, bien qu'il y eût 3 cas de chorée rhumatismale et 5 avec hérédité rhumatismale.
L'affection générale, qui, après le rhumatisme et la chorée, fournit le plus fort contingent de péricardites est la scarlatine. Cette affection, comme le rhumatisme, s'adresse plus fréquemment à l'endocarde qu'au péricarde. Son influence est, d'ailleurs, plus restreinte que celle du rhumatisme, et, en plus, elle varie beaucoup avec les épidémies. Duchek admet la proportion de près de 1 pour 100 de péricardites scarlatineuses sur le nombre total des péricardites à tout âge. Cette proportion ne peut s'appliquer à l'enfance, qui est l'âge de prédilection de cette maladie. Sur 44 péricardites de l'enfance, West en signale 5 de nature scarlatineuse et 17 rhumatismales. Sur 8 affections cardiaques consécutives à la scarlatine, il a vu 5 endocardites, 2 péricardites, 1 endopéricardite.
Cnopf, sur 44 scarlatines observées en deux ans, a vu 2 cas de péricardite.
La péricardite survient habituellement pendant la convalescence de la scarlatine, précédée ou non d'arthropathies qui, pour les uns, constituent une cause prédisposante aux localisations cardiaques, pour les autres, jouent un rôle insignifiant.
Les autres maladies infectieuses de l'enfance, rougeole^ variole., fièvre lyphoide^ sont rarement accompagnées de manifestations péricardiques.
Desnos et Huchard l'ont observée dans la variole. C. de Gassicourtcite 1 cas de fièvre typhoïde grave, terminée par une asphyxie rapide due à une péricardite purulente. J'ai observé un cas de péricardite sèche dans la convalescence d'une dothiénentérie chez une fille de huit ans. Ahsby rapporte un fait de péricardite mortelle survenue dans le cours d'une varicelle chez un enfant de deux ans. II n'est pas fait mention de la diphtérie dans les auteurs à propos de la péricardite.
La plupart des péricardites, relevées dans le cours de la convalescence des maladies que nous venons de citer, sont infectieuses, purulentes et dépendent d'une infection banale surajoutée à la maladie première; ou bien elles sont liées à une complication, telle que la broncho-pneumonie rubéolique qui agit par voisinage. C'est ainsi qu'on peut interpréter également une observa-
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lion de Racchi relative à une péricardite développée dans le cours d'une coqueluche. Il y avait de la broncho-pneumonie. Le liquide péricardique injecté à trois lapins détermina de la péricardite et de la toux convulsive. La diphtérie, la fièvre typhoïde, lorsqu'elles agissent pour leur propre compte, frappent plus volontiers le myocarde (Hayetn) et n'atteignent le péricarde qu'incidemment sous forme de lésion purement histologique.
La tuberculose est une cause plus commune de péricardite dans le jeune âge (Blache, Joffroy, Thaon). Toutefois, elle est plus fréquente dans la seconde enfance que dans la première, plus fréquente encore chez l'adulte (Rousseau 2). Sur 51 cas réunis par cet auteur, il y en a 18 au-dessous de quinze ans, 33 au dessus. Il n'y en a que 2 chez des enfants âgés de moins de cinq aus.
Il faut, d'ailleurs, distinguer de la péricardite tuberculeuse les tubercules du péricarde qui n'entraînent pas forcément l'inflammation de la séreuse.
La péricardite tuberculeuse peut être la seule ou la première manifestation de la maladie bacillaire. Dans ces cas, elle détermine secondairement la tuberculose pulmonaire ou des séreuses. Elle peut être secondaire et succéder soit aune tuberculose générale (granulie) ou de voisinage (pleurétique, pulmonaire, ganglionnaire, osseuse).
Une péricardite, d'abord rhumatismale, peut se tuberculiser secondairement. Enfin, toute péricardite, chez un tuberculeux, n'est pas forcément tuberculeuse, bien qu'elle ait des chances de le devenir.
En dehors des causes que nous venons de citer, la péricardite s'observe rarement. Elle peut être liée à l'existence d'une néphrite agissant, non plus à titre d'infection, mais d'intoxication. La péricardite brightique paraît plus rare chez l'enfant que chez l'adulte, ce qui tient vraisemblablement à ce que la néphrite s'observe elle-même moins souvent, et que dans ses formes aiguës, graves, elle entraîne plus volontiers la dilatation du cœur.
Un certain nombre de péricardites sont difficiles à apprécier au point de vue de leur cause. Faut-il les appeler idiopaihiques ou
« Cité par Richardière : La Coqueluche. Bibliolh. Charcot-Debove. •i Th. de Pai-is, 1882.
