COMPRESSION PULMONAIRE

On a décrit chez les enfants très jeunes (Latham, Burrovs) des phénomènes cérébraux qui masqueraient complètement la lésion cardiaque. Il s'agit souvent d'états infectieux ou de rhumatisme qui suffisent à expliquer la torpeur, la somnolence ou l'excitation cérébrale si faciles à paraître dans le jeune âge.

Symptômes pulmonaires. — La péricardite peut s'associer à des lésions pleuro-pulmonaires, pleurésie, congestion pulmonaire aiguë avec oppression extrême, sans qu'on puisse établir entre les deux ordres de faits un rapport de subordination, la lésion du cœur comme celle du poumon dépendant d'une même cause générale, l'affection rhumatismale.

Mais la péricardite par elle-même peut modifier l'état du poumon, au point de créer une apparence de lésion vraie de cet organe. Dans les épancliements de quelque importance, le péricarde presse sur les poumons, en particulier sur le poumon gauche. La dyspnée relève, pour une part, de ce mécanisme, car elle diminue dans la position debout qui rapproche le cœur de la paroi antérieure du thorax. Zehetmayer * a vu un jeune garçon atteint d'un épanchement péricardique considérable ne pouvoir respirer qu'appuyé sur les mains et les pieds. Le refoulement du poumon peut être tel qu'il détermine une véritable hernie de l'organe. Graves a vu chez un enfant de dix ans, atteint d'un vaste épanchement du péricarde, le sommet du poumon gauche former dans la fosse sus-claviculaire une saillie sonore et élastique.

La plupart des auteurs ont signalé des modifications de la sonorité de la base gauche sous l'influence d'un épanchement péricardique. Le son normal fait place dans cette région à de la submatité ou même de la matité. Ces phénomènes ont été repris par Perret et Devic ~, qui ont distingué dans la compression pulmonaire opérée par un épanchement péricardique deux formes cliniques: la forme pleurétique, la forme broncho-pneumonique. Dans la première, il existe, à la partie inférieure du poumon gauche, de la matité et du souffle ; tles ponctions exploratrices ne révèlent pas la présence de liquide et les phénomènes sthétosco-

' Cité par Krirdrkicii, in Traité des Maladies du cœur. « Un nouveau symptôme de la péricardite avec épanchement chez les enfants. » Prov. méd., 1889.

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piques pulmonaires disparaissent à mesure que l'épanchemenl du péricarde se résorbe.

Dans la forme broncho-pneumonique, il y a en plus des râles par le fait de l'existence simultanée d'une bronchite. La matité et le souflle, mais non les râles, suivent également les variations de l'exsudat péricardique.

Pins 1, de Vienne, a montré dans des cas de ce genre la diminution et même la disparition complète des phénomènes pulmonaires par l'inclinaison du malade en avant dans l'attitude genupectorale. Dans ces conditions le cœur tombe en avant, et l'effort de la compression s'exerce sur la paroi antérieure. En môme temps que le souffle et la matité disparaissent, la respiration reparaît dans les zones comprimées. Il semble que les faits décrits par Pins, Perret et Devic se rapportent exclusivement à la péricardite des enfants et des jeunes gens, à corpulence grêle, à thorax étroit, en raison môme des petites dimensions de la poitrine qui ne permettent pas au poumon de fuir devant l'épanchement.

M est cependant vraisemblable qu'on pourra les rencontrer chez l'adulte.

La compression pulmonaire peut être réalisée par des épanchements moyens du péricarde d'après Pins. Perret et Devic admettent la nécessité d'un épanchement abondant. Dans tous les cas, il semble que la compression doive être attribuée au cœur qui plonge au fond du liquide dans le décubitus. Cependant on a observé le syndrome pleuro-pulmonaire dans des cas où le cœur était retenu en avant par des adhérences. Dans une observation de Roger 2, il y avait une adhérence étendue entre le péricarde et le bord externe du cœur, avec épanchement abondant (800 grammes) dans la cavité péricardique. Le poumon gauche était refoulé en haut et en arrière et présentait des signes de broncho-pneumonie au sommet.

- Il semble, d'ailleurs, que toute augmentation de volume du cœur puisse produire le refoulement du poumon correspondant. C'est ainsi que Marfan ^ a constaté des signes de pseudo-pleurésie dans un cas de péricardite avec hypertrophie du cœur et fausses

1 Wiener med. Wochs., 1889.

2 Mém. de la Soc. méd. des hôpitaux, 1870.

3 Bld. médical, 1893.