MANŒUVRE DE PINS

membranes épaisses: il y avait 1res peu de liquide. Il y a donc quelque exagération à n'attribuer qu'à l'épanchement du péricarde le pouvoir de comprimer la base du poumon gauche.

Il est diflicile de comprendre comment la manœuvre de Pins, attitude genu-pectorale, puisse rétablir instantanément la circulation aérienne dans une portion de poumon atélectasiée. Nous avons eu l'occasion de l'employer dans un cas de péricardite avec épanchcment chez un enfant de neuf ans qui présentait à la base gauche une zone de matité se liant à celle du péricarde, du souffle et quelques râles fins. Tous ces phénomènes ont disparu en même temps que l'épanchement se résorbait. La matité, avant de faire place au son pulmonaire normal a été suivie par un son tympanique. Il y avait en plus une exagération manifeste^ des vibrations. La position genu-pectorale provoquée à plusieurs reprises n'a jamais modifié les phénomènes sthétoscopiques.

Quoi qu'il en soit, ces faits sont fort intéressants, car ils mettent en garde contre certaines erreurs d'interprétation et de traitement.

L'attention est attirée plus facilement du côté du poumon et de la plèvre que du péricarde, et le diagnostic vise surtout la lésion accessoire. Perret et Devic, dans une de leurs observations n'ont reconnu la péricardite qu'à l'autopsie et avaient pensé à une affection pulmonaire. Labric chez un enfant de six ans, qu'il croyait atteint de péricardite avec pleurésie double, a pratiqué une thoracentèse. L'instrument pénétra dans le péricarde, et l'autopsie montra qu'il n'y avait pas de liquide pleural. Ahsby ' a également ponctionné la poitrine dans un cas de péricaixlite qu'il prit pour une pleurésie purulente. Voici le résumé de cette intéressante observation. Enfant de dix-huit mois, pâle, maigre, ayant depuis six mois de la dyspnée, une légère fièvre et de la diarrhée. Le côté gauche de la poitrine est peu mobile et présente, en avant, de la matité avec un souffle bronchique intense, en arrière, de la submatité avec un souffle bronchique ayant son maximum au sommet. Le choc cardiaque était plus étendu que d'habitude. On fît une ponction à la pointe du scapulum dans le huitième espace, et on retira une once de pus fort épais. La matité diminua ainsi que le souffle bronchique. Quatre jours plus tard, tous

' Lancef, 1884.

PÉRIGARDITE

les phcnomcncs s'élant reproduits, une nouvelle ponction fut pratiquée et amena deux onces de pus. Quelques jours après, l'enfant mourut subitement : l'autopsie fit reconnaître un poumon gauche atélectasié, adhérent à la paroi et en avant du péricarde. Celuici renfermait deux onces de liquide purulent avec des flocons fibrineux. La surface du cœur était recouverte de dépôts membraneux. Le cœur était pâle et flasque. Pas d'endocardite, pas de tuberculose pulmonaire, pas de pleurésie purulente. Le péricarde avait comprimé le poumon et fait croire à un empyème. Le trocart avait passé à travers une lame pulmonaire adhérente etatélectasiée pour pénétrer dans le péricarde. Roger rapporte également un fait de péricardite qu'il avait pris pour une pleuro-pneumonie purulente. Chez un enfant de trois ans, observé par Guersant, on supposait un épanchement pleurétique gauche en avant et en arrière, et cependant l'autopsie ne révéla qu'un épanchement abondant du péricarde avec compression du poumon.

Le syndrome pseudo-pleurétique parait fréquent. Pins l'a observé six fois. Il suffit de le connaître pour attirer l'attention du côté du péricarde, avant de pratiquer une intervention.

On recherchera dans ces cas la position de la pointe du cœur, après avoir placé le sujet dans la position genu-pectorale. Si la pointe est en dehors et à gauche, on pourra songer à une pseudopleurésie ; si elle est refoulée du côté droit, c'est l'épanchement pleural qu'il faudra admettre.

Il faut distinguer aussi la pseudo-pleurésie de la congestion pulmonaire rhumatismale.

Cette dernière naît en même temps que la péricardite, procède par poussées passagères séparées par des périodes d'accalmie, est mobile comme les autres manifestations rhumatismales, mais atteint parfois un degré d'intensité tel que le sujet succombe à une sorte d'apoplexie pulmonaire. Il semble dans ces cas que l'afî'ection pulmonaire évolue indépendamment de la péricardite, et réclame la première place dans l'intervention médicale.

Symptômes généraux. — La péricardite est habituellement une maladie secondaire, plus ou moins masquée dans son expression par l'affection causale. Il existe cependant des cas dans lesquels elle semble ôtre primitive, idiopathique. Pour rares qu'ils soient, on est néanmoins obligé de les admettre. La péricardite s'accuse