MARCHE

dite est installée, le cœur, jusque-là résistant, s'abandonne ; le myocarde s'hypertrophie, les cavités cardiaques se dilatent et une asystolie progressive se développe, aOectant deux formes symptomatiques principales: un type caractérisé par de la pâleur, des souffrances vives, de l'angoisse, de l'agitation, de l'orthopnée, des palpitations, mais sans œdème ni hydropisic jusqu'au seuil de la mort; un type avec anasarque, congestions viscérales, cyanose, somnolence et moi't dans une sorte d'anesthésie lente. Qu'il s'agisse de l'une ou de l'autre de ces évolutions, que nous avons eu l'occasion d'observer dans la seconde enfance, le pouls nous a toujours paru régulier, et ce caractère nous semble devoir être rapporté à l'âge des sujets.

Les formes séreuses ou séro-fibrineuses peuvent évoluer avec rapidité, ou persister fort longtemps. Dans la péricardite rhumatismale, l'épanchement se fait parfois avec une grande rapidité et compromet la vie de l'enfant par l'intensité de la compression. Il semble que les accidents menaçants, dyspnée, cyanose, syncope, mort subite, soient dus plutôt à la brusquerie de l'exsudation qu'à son abondance. Ces désordres doivent être soigneusement surveillés et conduire, au besoin, à une paracentèse de la poitrine. Toutefois, il ne faut se décider à une intervention que si la vie paraît vraiment en danger, car souvent la résorption de l'exsudat se fait avec une célérité égale à celle de son apparition. Les épanchements les plus abondants peuvent s'évanouir en quelques jours (Roger, C. de Gassicourt). Mon collègue, M. Colrat, n'a jamais vu la péricardite rhumatismale tuer par le mécanisme de la compression aiguë du cœur.

Si la péricardite aiguë peut être comparée, au point de vue de sa mobilité, à l'arthropathie aiguë rhumatismale, il existe aussi des épanchements sans tendance régressive et qui rappellent plus ou moins l'hydarthrose chronique. Dans ces cas, il y a souvent de fausses membranes épaisses interceptant une cavité remplie de sérosité, ou bien le liquide se répartit à la face postérieure, les fausses membranes étant reléguées à la face antérieure du cœur. Il est rare que la compression soit intense dans les faits de ce genre, qui constituent un état intermédiaire entre les péricardites rhumatismales aiguës et chroniques. Ils aboutissent le plus souvent à la forme pseudo-membraneuse ou à la symphyse. Leur durée est généralement assez longue, embrassant plusieurs mois.

78 PÉRIGARDITE

La péricardite purulente, suivant son point de départ, a une marche variable. Lorsqu'elle n'est qu'un accident local d'une pyémie, d'une septicémie, d'une infection générale qui la domine par l'ensemble de ses manifestations, elle perd toute individualité, et son évolution se confond avec celle de l'aflection mère. La péricardite purulente peut être la localisation principale d'une infection, elle peut succéder à une autre maladie locale, ostéite, etc., et peut prendre la première place dans le tableau morbide, soit qu'elle survive à sa cause, soit qu'elle l'emporte sur celle-ci comme importance. Dans ce cas, la péricardite est, en quelque sorte, émancipée, et évolue pour son propre compte. On n'a pas étudié les rapports qui peuvent exister entre les diflerents aspects de la péricardite purulente et la nature ou la virulence des microorganismes contenus dans le pus. La question a moins d'importance que pour la pleurésie, car les épanchements purulents du péricarde sont autrement menaçants, de quelque origine qu'ils soient, que ceux de la plèvre. La péricardite purulente peut être aiguë et, au milieu d'un appareil fébrile plus ou moins développé, déterminer localement des actes de compression sur le cœur. Elle peut être chronique, et n'apporter à la circulation que des embarras relatifs, créant ainsi un mélange d'infection générale et d'asthénie cardiaque. Elle peut se terminer, le fait est souvent observé, par la mort subite. L'ouverture de la collection se fait parfois spontanément. Le pus fuse à travers le feuillet pariétal, les muscles, et vient former un abcès, soit au sommet de l'appendice xiphoïde, soit vers la clavicule gauche, soit dans le deuxième espace intercostal droit.

La péricardite hémorrhagique des pyrexies graves aune marche foudroyante. La mort arrive en quelques jours, parfois en quelques heures.

L'exsudat séro-hémorrhagique des formes rhumatismales ou tuberculeuses ne diffère pas des formes purement séreuses liées aux mêmes causes,

DIAGNOSTIC

Nous rappelons qu'en raison de l'âge des sujets les phénomènes subjectifs, douleurs, palpitations, accès de dyspnée, sont d'une appréciation difficile, à moins qu'ils ne revêtent une grande