CHAPITRE IV

SYMPHYSE DU PÉRICARDE

La symphyse péricardique, considérée dans l'enfance, s'observe soit à titre de lésion isolée, primitive, soit combinée avec une endocardite. Dans les deux cas, elle se présente avec une physionomie bien spéciale.

Il semble que la nutrition si vivace du myocarde infantile dépende exclusivement de l'état du péricarde. Tandis que, chez l'adulte ou le vieillard, la myocardite chronique, scléreuse, peut être primitive ou se combiner avec une lésion valvulaire (Krehlj, il est rare, dit G. de Gassicourt que chez l'enfant elle ne soit en rapport avec une péricardite chronique, présentant des adhérences partielles ou totales. Gliniquement, il faut penser à cette complication, chaque fois qu'un enfant, atteint d'une lésion orificielle, présentera des symptômes touchant à l'asystolie, œdèmes périphériques, congestions viscérales, pouls filiforme. G. de Gassicourt n'a vu qu'un cas d'endocardite chronique infantile aboutir à la cachexie cardiaque sans l'intervention d'adhérences péricardiques. Gelles-ci se sont toujours montrées dans les autres exemples qu'il a pu observer de cardiopathies terminées par la mort. Sur quatre enfants vieux cardiaques qu'il a vu succomber, Morcl Lavallée ' a relevé trois fois la symphyse du péricarde. On voit, d'après cela, quel intérêt s'attache à l'étude de cette lésion, lorsqu'elle se combine avec une affection valvulaire.

Dans sa forme pure, elle présente également des traits assez

' Contribution à l'étude de la symphyse cardiaque. Th. de Paris,

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caractéristiques, car elle emprunte parfois le masque d'une affection sans relation apparente avec le cœur, telle qu'une cirrhose hépatique ou une péritonite tuberculeuse.

ÉTIOLOGIE

Les causes de la symphyse du péricarde sont les mêmes que celles de la péricardite proprement dite. Nous n'en ferons pas nouveau l'énumération.

La péricardite purulente n'aboutit qu'exceptionnellement à l'oblitération du péricarde. Rien n'est moins démontré que l'opinion de Rickards i qui considère la symphyse calcaire comme la suite d'un épanchement purulent résorbé en partie et calcifié.

Ce sont les inflammations plastiques du rhumatisme qui en sont la cause habituelle. La symphyse survient à la suite d'une péricardite aiguë, diffuse, avec productions abondantes de fausses membranes, ou bien, s'il y a eu épanchement, après disparition du liquide ; elle se montrera d'autant plus sûrement que la maladie rhumatismale tendra à se répéter et surtout si les retours se font à de courts intervalles.

A côté du rhumatisme, peut-être même avant lui, il faut placer la tuberculose. Cornil lui assigne la première place parmi les causes de la symphyse. Celle-ci est parfois la seule localisation tuberculeuse. Le péricarde, le péritoine, les synoviales articulaires semblent, dans la seconde enfance, être pour le bacille de Koch un terrain de prédilection, et réalisent, pendant une durée indéterminée, le type des tuberculoses purement locales. Si, dans les premières années, le bacille atténué affecte d'envahir les ganglions lymphatiques, après sept ou huit ans, il s'attaque aux séreuses du tronc ou aux synoviales.

Dans quelques cas, on peut admettre qu'un péricarde, atteint primitivement d'une inflammation banale, se tuberculise secondairement. Le voisinage des ganglions trachéo -bronchiques caséeux est aussi une source d'inflammation lente et spécifique pour le péricarde.

La symphyse peut être occasionnée par toutes les autres causes mentionnées de péricardite. Ashby a vu un garçon de neuf ans

< Bril. med. Journ., 1881.