CLASSIFICATION

favorisante d'une infection secondaii-e, d'ordre septiquc ou pyogène. De môme, la tuberculose provoquera des endocardites spécifiques, (îaséeuses, nodulaires, végétantes, ou bien des endocardites banales, ducs à des microbes surajoutés, à qui la lésion pulmonaire ou intestinale aura servi de porte d'entrée. La division des endocardites en espèces serait la plus rationnelle, si elle était toujours applicable et si dans le plus grand nombre de cas on était à môme de faire la recherche du microorganisme pathogène. Mais il s'agit là d'études en train de s'effectuer et, bien que les résultats obtenus soient déjà nombreux et importants il serait prématuré d'en faire l'application immédiate. On sait d'ailleurs qu'un môme microorganisme suivant son âge, sa virulence, la porte d'entrée, la résistance de l'organisme, produit des effets différents et en particulier, en nous plaçant sur notre terrain d'études, nous savons que le pneumocoque, suivant les cas, peut produire une endocardite simple ou infectante. Il faudrait donc, pour comprendre les caractères cliniques d'une endocardite, non seulement établir sa cause pathogène, rechercher le microbe efficient, mais encore étudier dans chaque cas les nombreuses variations de son activité. Et encore le problème ne serait-il résolu qu'à moitié, car l'évolution clinique d'une maladie dépend, en partie seulement, des attributs de germe pathogène. Elle est commandée, dans une mesure difficile à apprécier, mais sans doute assez large, des qualités même de l'organisme atteint.

Il nous paraît donc plus pratique de faire une classification purement étiologique des endocardites. Cette manière de procéder n'est certes pas sans inconvénients : elle rapproche et confond parfois des faits assez disparates, l'endocardite rhumatismale par exemple de l'endocardite typhique ou pneumonique ; mais elle a l'avantage de les rattacher à une étiquette consacrée par la tra-

ition. Au reste, à propos de chaque cause d'endocardite, nous signalerons les traits particuliers qui la caractérisent et les cir-

onstances qui déterminent les variations de son aspect clinique. L'endocardite aiguë peut se terminer par la guérison complète,

»ar la disparition définitive de ses lésions. Le plus souvent, elle

onstitue une altération irrémédiable, susceptible, pendant un

• Us sont consignas dans nn Iravail d'ensemble de Lion. Thèse de Paris, 1890. Essai ur la nature des endocardites in/'eciieuses.

d32 ENDOCARDITE AIGUË

temps souvent fort long, de ne pas provoquer de troubles fonctionnels, particulièi'cment dans la période infantile, mais destinée, à un moment donné, à se manifester d'une façon plus ou moins grave. L'endocardite chronique peut, dans quelques cas, être primitive, par exemple, dans la tuberculose. Qu'elle soit le reliquat d'une inflammation aiguë ou qu'elle se constitue d'emblée à l'état chronique, l'endocardite dans ces deux formes anatomiques relève des mêmes causes. L'étiologie leur sera donc commune, et il sei*a inutile d'y revenir à propos de l'endocardite chronique.