ÉTIOLOGIE DE L'ENDOCARDITE CHEZ L'ENFANT
Cette étiologie serait assez simple. D'après Cadet de Gassicourt, il est rare de voir dans le jeune âge la syphilis et l'emphysème pulmonaire agir sur le cœur. La rougeole, la variole, la fièvre typhoïde, frappent plutôt le myocarde. Cependant il cite 1 cas d'endocardite rubéolique observé par Rilliet et Barthez, 2 cas d'endocardite varioleuse notés par lui et les mêmes auteurs. Il ne resterait comme cause valable d'endocardite que le rhumatisme, la chorée, la tuberculose, la scarlatine.
Fréquence de l'endocardite. — L'endocardite s'observe chez Fenfant avec une fréquence assez grande, eu égard au petit nombre de causes qui la provoquent.
Samsom * a compté, sur 500 enfants malades, 3 cardiaques. Sur 227 affections internes graves, pyrexies, fièvres éruptives, il a trouvé 38 cardiopathies, soit 16,70 pour 100.
Dans une statistique faite en commun avec le D"" Givre et portant sur 6,021 malades âgés de deux à quinze ans, nous avons noté 284 cas d'affections cardiaques de tous genres, affections congénitales, endocardites aiguës ou chroniques avec ou sans lésions orificielles : soit 4,71 pour lOÔ.
Cette statistique est encore au-dessous de la vérité, car les maladies contagieuses de l'enfance, rougeole, scarlatine, diphtérie, n'entrent en ligne de compte que pour les 2/3 du chiffre total.
Age. — L'endocardite existe chez le fœtus.
1 Med. Times a. gaz., 1880.
FREQUENCE 1.33
Raucht'uss en a rassemblé 237 cas, dont 192 à droite ot 15 à gauche. Après la naissance, l'endocardite se montre d'autant plus communément que le sujet est plus avancé en âge. On a cité un cas d'endocardite rhumatismale à neuf semaines (Demme, de Berne), dans la deuxième année (llenoch). L'endocardite se montre surtout dans la seconde enfance, vers l'adolescence. Voici les chillVes notés par Samsom sur 129 cas d'endocardite :
1 an 2 cas.
2 à 3 ans 5 —
4 ans 7 —
,H ans 8 —
6 ans 15 — ■
7 ans 14 —
Sans 11 —
9 ans 17 —
10 ans 18
1 1 ans 23 —
12 ans 9 —
soit 14 cas de un à cinq ans, et 115 de cinq à douze ans.
Hochsinger sur 53 cas en a observé 12 de un à cinq ans et 41 de cinq à douze ans.
Von Dusch sur 45 cas a noté :
De 3 jours à 8 mois 5 cas.
Dp 2 ans à b ans 8 —
De 6 à 10 ans 14 —
De 11 à 14 ans 15 —
Trois cas ne présentent pas la mention d'âge.
Dans nos recherches nous avons relevé 109 cas d'endocardite rhumatismale oii l'âge avait été inscrit et qui se répartissent ainsi :
A 4 ans 3 cas.
A 0 ans 1 —
A 7 ans 6 —
A 8 ans 9 —
A 9 ans 7 —
A 10 ans 19 —
A 11 ans 9 —
A 12 ans 18 —
A 13 ans 19 —
A 14 ans 17 —
A IS ans 1 —
soit iO cas au-dessous de huit ans, et 99 cas de huit à quinze ans.
Il est à noter que, au-dessous de cinq ans, l'endocardite se traduit uniquement par des souffles systoliques (Hochsinger). Cet auteur sur i-i cas observés, à partir de cinq ans, a relevé 10 fois des souffles diastoliques, 2 appartenant à des insuffisances aortiques, 8 à des rétrécissements mitraux. L'absence de souffle diastolique dans la première enfance lient sans doute à ce que le rétrécissement mitral est précédé, dans la première phase de son développement, d'une véritable insuffisance.
Sexe. — L'endocardite frappe également les garçons et les filles. Nos observations, n'ayant porté que sur des filles, ne peuvent servir à la question. V. Dûsch, sur 42 cas d'endocardite, a noté 24 garçons et 18 filles. Dans la statistique d'Hochsinger, la proportion est renversée : il y a 29 filles pour 24 garçons sur un total de 53 endocardites.
11 semble, en tout cas, que, pour l'endocardite rhumatismale, le sexe féminin constitue, même dans l'enfance, une prédisposition véritable.
Vohsen ' a rencontré 5 fois l'endocardite chez 15 garçons atteints de rhumatisme, et 4 fois l'endocardite chez 5 filles ayant ] la même afî"ection.
Ghapin ~ a rassemblé 76 cas d'endocardite rhumatismale se rapportant à 50 filles pour 2ô garçons.
ÉNUMÉRAïlON DES CAUSES DE l'eNDOCARDITE
L'endocardite peut être primitive;, idiopatliiqiie^ c'est là une circonstance rare et même discutable. Le plus souvent elle est associée à une maladie générale dont elle apparaît comme une complication ou simplement comme une localisation sur l'endocarde. C'est donc une affection secondaire .
V. Dûsch, sur 45 cas, a pu trouver l'étiologie 30 fois. Ces 30 faits ont pu être rapportés :
1 3ahvb. f. Kinderh., 1882.
2 N. J. Acad., 1886.
ÉTIOLOGIE
Au rhumatisme 22 fois.
A la scarlatine 3 —
A la lièvre typlioïde 2 —
A la variole hémorrhagiquc 1 —
A riufectiou puer[)érale 1 —
A la syphilis congénitale 1 —
Dans notre statistique * nous avons réuni 284 cas d'affections cardiaques, dont 5 cas de maladie bleue, et 279 cardiopathies acquises. Ces dernières comprennent 21 cas de péricardite, 21 d'endopéricardite, 237 d'endocardite pure, soit 258 cas d'endocardite qu'on peut répartir comme il suit :
ISO dues au rhumatisme.
39 à la chorée.
IS à la tubeixulose.
12 à la scarlatine.
7 à la rougeole.
7 à la diphtérie.
7 à la pneumonie.
4 à la fièvre typhoïde.
3 à la dysenterie.
2 à l'érythème noueux.
12 de cause inconnue.
On ne trouve dans notre statistique ni endocardite variolique. les varioleux ayant toujours été isolés; ni syphilis congénitale, les enfants n'étant reçus dans le service qu'à partir de deux ans. Ont également échappé à l'observation les endocardites liées aux affections chirurgicales : celles de la périostite phlegmoneuse signalées par Giraldés, de l'ostéo-myélite (un cas de Jaccoud) ; Louvet ^ a réuni dans sa thèse inaugurale plusieurs faits de ce genre.
Nous n'avons trouvé ni dans nos recherches, ni dans les auteurs, d'endocardites liées à des altérations humorales d'ordre toxique (arthritisme, diabète, mal de Bright). Ces affections, au moins les deux premières, sont exceptionnelles dans l'enfance, de môme que l'alcoolisme ou le saturnisme qui exercent également une action irritative sur l'endocarde chez l'adulte. Nous nous bornerons à analyser, avec quelques développements, les seules causes, déjà assez nombreuses, que nous ayons relevées dans nos recherches.
' GivHE ot Weill.
= Th. de Paris, 1867.
I. Endocardite rhumatismale. — Pour apprécier avec quelque précision les rapports du rhumatisme et de Fcndocardite chez les jeunes sujets, il est indispensable d'avoir quelques notions sur le rhumatisme infantile. Nous avons à peine abordé cette question au chapitre de la péricardite, nous réservant de la traiter plus complètement dans ce chapitre.
A. Du RHUMATISME INFANTILE. — Le rhumatismc est une aiïection relativement rare chez l'enfant : il est exceptionnel au-dessous de cinq ans, il augmente de fréquence à partir de huit ans et atteint son maximum numérique à ce moment (G. de Gassicourt).
Rhumatisme des nourrissons. — Pour rare qu'il soit, le rhumatisme a été observé dans les premiers temps de la vie. Voici quelques cas signalés.
Rilliet et Barthez ont vu une fille de sept mois avec un rhumatisme du pied, du poignet, un torticolis et une pleurésie. Fuller a noté le rhumatisme chez deux enfants âgés de vingt et trentetrois mois. Garden 1 l'a observé chez un enfant de neuf mois; Hénoch, chez un autre de dix mois ; J. Simon 2, à huit mois; Bouchut, à cinq mois ; Demme, à cinq semaines ; Basch 3, à vingt-trois jours. Le rhumatisme a même été signalé chez le nouveau-né. Voici l'intéressant fait relaté par Pocock^. Un enfant, né d'une mère atteinte de rhumatisme pendant l'accouchement, présente, au bout de douze heures, de la fièvre, du gonflement avec rougeur de l'épaule et du coude. On lui administre du salicylate et tous les phénomènes disparaissent au bout de vingtquatre heures. Schœffer & a également observé à deux reprises du rhumatisme chez des nouveau-nés dont les mères étaient affectées de douleurs articulaires. Nous trouvons 2 faits analogues cités par Koprik 6.
Si nous avons rappelé ces différentes observations, c'est pour montrer qu'il y a une distinction à faire entre l'hérédité infectieuse et l'hérédité de terrain, la première manifestant ses effets
• Practitionner, 1881.
2 Reu. des mal. de l'enfance, 1890.
3 Prag. med. Wochs., IHSi.
4 Laiicel, 1882.
B Berl. Kiin. Wochs., 1886.
