RHUMATISME INFANTILE

imnnkliatcmcnt après la naissance, la seconde conslituant une pmlisposition très forte, mais qui n'est mise en jeu qu'après quelques années, clans la seconde enfance.

lihumatisme de la seconde enfance. — C'est en effet dans cette période que le rhumatisme commence à faire son apparition et, bien qu'il n'atteigne pas la fréquence qu'on lui reconnaît chez les jeunes gens et l'adulte, il n'en constitue pas moins une des causes les plus fréquentes de l'endocardite.

L'opposi tion entre la première et la seconde enfance, au point de vue de l'importance numérique des atteintes rhumatismales, ressort nettement des chiffres suivants : Richardson i sur 678,815 décès consignés sur le registre de la mortalité à Londres, en a relevé 1,004 dus au rhumatisme, soit 1,48 pour 100. Sur ces 1,004, 16 seulement concernent des enfants au-dessous de cinq ans, soit 1,60 pour 100 de la mortalité par rhumatisme; 225 cas se rapportent à des sujets âgés de cinq à vingt ans, soit 22,5 pour 100.

Church 2 a rassemblé 700 cas de rhumatisme observés pendant la môme période à ditl'érents âges. Sur ces 700 cas.

23 coucernaieiil des sujets de moins de 10 ans.

244 10 à 20 ans..

241 20 à 30 ans.

103 30 à 40 ans.

41 40 à 50 ans.

17 au-dessus de 30 ans.

Perret 3, sur 90 cas de rhumatisme, en a observé 8 pour 100 de deux à huit ans, et 91,4 pour 100 de huit à quinze ans.

L'inlluence de l'âge ressort encore de la considération des localisations cardiaques du rhumatisme. Sur 109 cas d'endocardite rhumatismale avec mention de l'âge, j'ai trouvé, avec Givre, que 3 seulement avaient été observés au-dessous de cinq ans, 23 de cinq à dix ans, et 83 de dix à quinze ans.

Hochsinger a trouvé une proportion plus élevée pour la première enfance: 6 cas sur 23 d'endocardite rhumatismale appartenaient à des sujets ayant moins de cinq ans.

' Lnncel, 1804.

Suinl-lSarUi. hosp. Rep., t. XXIII.

^ Prov. mécL, 1892.

Fréquence des localisations endoc aréiques du rhumatisme infantile. — Si le rhumatisme apparaît moins souvent chez l'enfant que chez l'adulte, il compense cette pénurie par sa remarquable affinité pour l'endocarde des jeunes sujets. Cette notion aujourd'hui bien établie, n'a pas toujours eu cours en pathologie infantile. West, qui admet aujourd'hui que l'endocardite se montre dans 66,3 pour 100 des cas de rhumatisme chez les jeunes sujets, avait commencé par nier l'endocardite rhumatismale. Il ne l'avait pas rencontrée une fois sur 5,000 enfants malades. Picot, sur 47 rhumatisants âgés de moins de seize ans, a trouvé 37 fois l'endocardite. Glaisse, 14 fois sur 18 ; Gheadle l'a notée 99 fois sur 100 ; Perret, 77 fois sur 100. Lewis Smith * l'a vue 63 fois sur 76 rhumatisants ; Vohsen ~, en onze ans, a observé 20 cas de rhumatisme infantile, et la moitié de ces faits se sont présentés dans le premier semestre de 1880. Ces 20 rhumatismes se sont accompagnés 9 fois de cardiopathie. C. de Gassicourt admet que la proportion de l'endocardite chez les enfants rhumatisants est de 81 pour 100. Roger croit la coïncidence absolue, et si le cœur échappe à une première atteinte, il esta peu près sûrement intéressé à la deuxième ou à la troisième. Les chiffres des différents auteurs varient peu. La fréquence moyenne qui ressort de toutes les observations est de 60 à 80 pour 100. Or, chez l'adulte, d'après les relevés de Jaccoud, Ormerod, Bamberger, Duchek, l'endocardite ne paraît que chez 25 pour 100 des rhumatisants. Cet intéressant contraste est bien mis en lumière par les relevés de Ghurch^, qui a moniré, sur un nombre total de 700 rhumatismes, que cette affection frappe l'endocarde :

De 1 à 10 ans.

— 10 à 20 ans

— 40 à 50 ans

Le rhumatisme devient rare au seuil de la vieillesse, comme dans l'enfance; mais ses localisations endocardiques atteignent le chiffre de 41 pour 100.

> iV. J. Acad., 188G.

2 hoc. cit.

3 Loc. cil.

80 fois sur 100.