CHORÉE RHUMATISMALE

personnelles du sujet, mais encore de ses antécédents. Cheadle a réuni 43 endocardites choréiques ; 27 fois le patient était rhumatisant, et S fois sur ces 27 il y avait en plus du rhumatisme familial. La proportion de l'endocardite choréique rhumatismale à celle de l'endocardite choréique en général était donc de 62 pour 100, sensiblement égale à celle qui ressort de la statistique de Bonnaud. Sur les 1(3 cas restants, Cheadle a encore trouvé par une minutieuse enquête le rhumatisme familial 10 fois, de sorte que le rhumatisme devait être incriminé 37 fois sur 43. Les endocardites choréiques non rhumatismales représentaient à peine le l/ô des endocardites rhumatismales. Chaffey est arrivé à des résultats à peu près analogues. Sur 46 cas d'endocardite choréique, le rhumatisme personnel a été retrouvé 24 fois, 52,1 pour 100, le rhumatisme familial 9 fois, en tout le rhumatisme agissait dans 71,7 pour 100 des cas. En additionnant les statistiques de Cheadle et Chaffey, on retrouve l'influence rhumatismale directe ou héréditaire 70 fois sur 89, dans la proportion de 78,6 pour 100 qui rappelle sensiblement la fréquence d'action du rhumatisme articulaire lui-même.

En pénétrant dans le détail des faits, on se rend bien compte que la chorée est un équivalent de l'arthropathie, au point de vue de la genèse des lésions cardiaques. Voici une série de combinaisons cliniques qui témoignent en faveur de cette opinion ^ :

1° Un garçon de dix-neuf ans et demi, n'ayant jamais eu de rhumatisme, mais atteint de chorée à l'âge de sept ans, présente une endocardite chronique avec insuffisance et rétrécissement mitral et hypertrophie du cœur. Sa mère est rhumatisante et cardiaque ;

2° Une fille est atteinte à neuf ans de rhumatisme articulaire compliqué d'endocardite mitrale. A douze ans, elle devient choréique, et il survient à cette occasion une péricardite aiguë ;

3° Un enfant est d'abord pris de chorée avec endocardite, plus tard survient un rhumatisme articulaire ;

4" Le patient est d'abord observé pour une endocardite avec symptômes fonctionnels. Après un long intervalle, on assiste à l'apparition d'un rhumatisme articulaire, plus tard encore c'est une chorée qui se développe.

Nous empruntons ces faits au mémoire de Clieadle.

134 ENDOCARDITE AIOUE

La combinaison la plus fréquente est celle de la chorée compliquée d'endocardile, le rhumatisme est tardif. La combinaison plus rare est la succession de l'arthropathie, de l'endocardite, de la chorée.

Le rhumatisme avec endocardite peut ne pas s'accompagner de chorée. Le rhumatisme et la chorée réunis entraînent toujours raffeclion cardiaque.

Après cette discussion on peut se demander si le chapitre de l'endocardite choréique ne doit pas se confondre avec celui de l'endocardite rhumatismale. La chorée est en etlet tout à fait dépouillée en faveur du rhumatisme, et le fait est d'autant plus saisissant que parmi ceux qui arrivent à ces conclusions, il en est, comme Bonnaud, qui s'efforcent de restreindre le champ de la chorée rhumatismale. La chorée est plus souvent indépendante du rhumatisme qu'en relation avec cette affection, mais elle ne frappe le cœur qu'à la faveur de son origine rhumatismale.

Il faut distinguer avec soin, dans l'étude de l'endocardite choréique, celle qui est associée à la chorée vulgaire de Sydenham et celle qui accompagne la chorée mortelle. Dans cette dernière forme, l'endocardite est la règle. Hughes et Brown ont trouvé des altérations de l'endocarde dans 7 cas de chorée mortelle.

Pye Smith, sur 11 cas de chorée mortelle, a noté 11 fois des lésions d'endocardite ancienne ou récente. La localisation était : mitrale, 5 fois ; aortique, 2 fois ; mitrale et aortique, 4 fois.

Ogle, dans 16 autopsies de chorée, a trouvé 10 fois des végétations des bords valvulaires en même temps que des processus congestifs ou de ramollissement des centres nerveux dus sans doute à des embolies capillaires. Tuckwell a observé, chez une fille morte de chorée, un ramollissement du lobe moyen à droite et des végétations de la face auriculaire de la mitrale.

Stephen Mackenzie a vu 2 fois l'endocardite dans 2 cas de chorée mortelle. De là à faire de la chorée une conséquence de l'endocardite, il n'y avait qu'un pas. Par contre, sur 10 cas de chorée mortelle, Dickinson en a noté 3 sans lésion cardiaque ; Peacock, 1 sur 3 ; Powell, 1 sur 2. L'endocardite, pour fréquente qu'elle soit dans la chorée mortelle, n'en est donc pas le satellite obligatoire.

Il y a sans doute des chorées organiques (hémichorée de Ray-