ENDOCARDITE TUBERCULEUSE

moud, choi'de congénitale (une des formes de la maladie de Liltle), mais la chorée de Sydenham n'est pas forcément liée à une lésion des centres nerveux, c'est môme là un fait exceptionnel ; et la chorée mortelle qui ne se voit guère dans l'enfance est liée à une infection qui agit sur les centres nerveux, directement ou par l'intermédiaire d'embolies capillaires provenant d'un foyer d'endocardite. D'une façon générale, l'opinion de S. Kirkes qui étend à toutes les chorées la doctrine de l'embolie d'origine cardiaque doit être rejetée.

m. Endocardite tuberculeuse. — C'est la troisième par ordre de fréquence, 15 cas sur 279, soit 5,7 pour 100 des endocardites.

Ces 15 cas se répartissent ainsi : 12 fois ils sont associés à une tuberculose aiguë, 3 fois à de la tuberculose chronique.

L'endocardite a été reconnue 4 fois pendant la vie du patient, dans 3 cas à évolution lente et dans 1 cas de généralisation avec méningite.

Dans ce dernier fait, qui a été publié par Perroud^ il s'agissait d'un enfant atteint de méningite avec granulie ; le cœur, noté sain à l'entrée, présente, trois jours après, un souffle léger systolique à la pointe qui persista jusqu'à la mort, survenue le douzième jour. Dans les 3 autres observations, on nota, en même temps qu'une tuberculose pulmonaire chronique, un souffle systolique intense de la pointe, avec propagation axillaire ; 2 fois, il n'y avait aucun trouble fonctionnel ; 1 fois, le cœur était hypertrophié et rapide. Toutes les autres endocardites relatées sont des trouvailles d'autopsie. Dans les cas de granulie, la valvule mitrale est rougeâtre, vascularisée, son bord présente des nodosités rosées, du volume d'une tête d'épingle, disposées suivant deux rangées linéaires superposées et parallèles, et coiffées d'un léger revêtement de fibrine. Dans les cas concernant les formes chroniques de la tuberculose, il y avait sur le bord de la mitrale une couronne de végétations grosses comme un grain de riz ou un pois, framboisées et gênant l'occlusion delà valvule.

Ainsi, d'après les observations que nous avons empruntées à la collection de M. Perroud, l'endocardite tuberculeuse de l'enfanl se produit dans le cours de la granulie ; plus rarement elle est

' Lyon médical, 1873.

associée à de la tuberculose chronique. L'endocardite s'est toujours montrée avec le caractère végétant, sans rétraction des valvules ou des tendons, l'insuffisance résultait uniquement de l'interposition de nodules plus ou moins volumineux entre les bords des valves de la mitralc. Dans un seul cas, l'endocardite avait produit une hypertrophie du cœur, réalisant ainsi une association rare d'une tuberculose et d'une cardiopathie en évolution, la première l'emportant cependant de beaucoup au point de vue de la marche générale de l'aflection sur la seconde.

Il est vraisemblable que l'endocardite aiguë tuberculeuse, à petits nodules rosés, est l'apanage de l'enfance, car dans nos recherches nous l'avons toujours trouvée en coïncidence avec la méningite tuberculeuse. Elle existe cependant chez l'adulte, et elle est alors commandée dans son développement par la forme granulique de la tuberculose.

Pour ce qui concerne l'action de la tuberculose chronique, elle paraît plutôt s'exercer en dehors de la période infantile.

Nous n'avons jamais trouvé chez l'enfant la forme fibreuse de l'endocardite tuberculeuse qui serait la condition anatomique la plus importante du rétrécissement mitral pur d'après Potain et Pierre Teissier'. Cependant nous avons eu l'occasion de suivre cliniquement plusieurs cas de rétrécissement mitral chez des sujets jeunes, mais dépourvus de toute tare tuberculeuse personnelle ou héréditaire.

L'endocardite que nous avons qualifiée de tuberculeuse n'est pas fatalement spécifique. Dans l'observation de Perroud et très probablement dans les cas semblables que nous avons relevés dans la collection de cet auteur, les végétations étaient constituées par des granulations visibles à la loupe. Elles étaient néanmoins englobées dans un tissu néo-formé rappelant tout à fait les végétations ordinaires, sous un volume très restreint. Il ne s'agit pas là d'un simple dépôt de granulations miliaires sans réaction des tissus voisins. La granulation sur l'endocarde provoque la formation de petites excroissances embryonnaires, de môme que, au niveau de la base de l'encéphale elle suscite, dans les méninges, l'apparition des plaques ou des traînées fibrino-purulentes caractéristiques de la méningite bacillaire.

^ Des lésions de l'endocarde chez le liiberculeux. Th. de Paris, 1894.