RÉVULSION

cardiaque, le progrès des lésions, annoncé par le développement graduel des signes physiques, témoigneront de l'acuité du processus. Le vésicatoire aura encore sa part dans le traitement à la période subaiguë, et la révulsion ne devra même pas être abandonnée à la phase chronique, au moins pendant quelque temps, car on a signalé des cas de guérison après un an et deux ans, (Roger, C. de Gassicourt). Le vésicatoire est le procédé de choix, lorsqu'on veut provoquer un ell'et rapide et de quelque durée. Chez les jeunes enfants, il a l'inconvénient de déterminer une certaine excitation, même de la fièvre, si son application est prolongée. 11 faut la réduire à quelques heures (quatre à huit heures, suivant l'âge) en se souvenant que la peau de la paroi précordiale est très fine. La durée d'application doit être écourtée davantage encore pour le second vésicatoire et les suivants. Ce mode de révulsion a l'inconvénient de déterminer pendant quelques jours une sensibilité locale qui gêne l'application du sthétoscope et nuit à l'auscultation. Malgré cela, c'est ce moyen que nous préconisons, de préférence aux badigeonnages à la teinture d'iode et aux pointes de feu, moins efficaces et, d'ailleurs, difficilement acceptées par les enfants.

On n'usera de ventouses scarifiées que s'il y a des douleurs locales, liées généralement à une péricardite concomitante.

Le traitement devra viser également les troubles fonctionnels. L'excitation cardiaque indique le repos, l'immobilité absolue, la diète. Les mouvements, les émotions, l'ingestion des aliments sont des causes occasionnelles de palpitations.

On donnera du bromure de potassium, 0 gr. 25 à 1 gramme par jour, de l'opium à très faibles doses, en raison de la susceptibilité des jeunes sujets pour cette substance.

S'il y a des symptômes de dilatation cardiaque, avec angoisse, tendance au refroidissement, pouls petit, rapide ou irrégulier, on aura recours à la digitale, sous forme de poudre de feuilles: 0 gr. 05 dans la première enfance, 0 gr. 10 à 0 gr. 20 dans la seconde enfance, en une dose qu'on pourra répéter suivant les besoins, après une suspension de quelques jours. Si l'infusion de poudre de feuilles est rejetée, on la remplacera par le sirop ou la teinture. La digitaline serait d'un emploi risqué.

On peut substituer à la digitale ses succédanés habituels, caféine, strophantus, sulfate de spartéine, extrait de muguet. La

caféine a le grand inconvénient d'agiter beaucoup les jeunes sujets et de supprimer le sommeil, qui est un des premiers éléments du repos. On n'en donnera que des doses légères, 0 gr. 05 à 0 gr. 30. Elle est indiquée surtout dans l'affaiblissement cardiaque et la digitale dans les troubles du rythme. La plupart des toni-cardiaque sont, d'ailleurs, leurs indications plutôt dans le cours de l'endocardite chronique, lorsque les accidents d'asystolie apparaissent.

Lecollapsus est rare dans l'endocardite bénigne, il indique une dilatation du cœur. On le traitera par des applications chaudes aux extrémités, par les boissons chaudes, le café, l'alcool, les stimulants diffusibles, ammoniaque, camphre, éther. On peut aussi recourir à l'injection sous-cutanée de caféine et d'éther.

Lorsque l'endocardite est à l'état subaigu, on favorisera la résolution par la continuation des révulsifs etl'iodure de potassium, administré à l'intérieur, à la dose de 0 gr. 10 à 0 gr. 40 par jour, pendant une longue période. On peut faire quelques interruptions dans le cours de ce traitement en donnant l'iodure dix à quinze jours tous les mois.

Malgré les efforts de la thérapeutique, il est fréquent de voir la lésion aiguë se modifier et conduire insensiblement à l'organisation fibreuse des exsudais et à la rétraction des valvules et des tendons. L'endocardite chronique est constituée.