BACTÉRIOLOGIE

PATHOGÉNIE

L'endocardite ulcéreuse n'est pas plus une entité que l'endocardite bénigne. Tantôt on a trouvé, au niveau des lésions cardiaques, des microbes spécifiques d'une maladie déterminée : microbes pyogènes et puerpéraux (staphylocoques et streptocoques), pneumocoque, bacilles d'Eberth et de Koch; tantôt l'analyse a révélé la présence d'agents sans autre action pathogène connue. Ce sont d'après Lion :

{" Quatre microorganismes décrits par Weichselbaum, le Bacillus endocarditis griseits, le Bacillus endocarditis capsulatus, un bacille non cultivable, le Micrococciis endocarditis rugatus ;

2° Le bacille immobile et fétide de Fraenkel et Songer;

3° Le bacille de Gilbert et Lion ;

4° Un bacille que Netter et Martha ont i-encontré dans un cas consécutif à une angiocholite calcaleuse.

Ajoutons : 5° un diplococoque de Courmont et Leclerc ;

6° Un staphylocoque de Roux et Josserand.

Baumgarten a prétendu que le staphylocoque doré produit les végétations, et le streptocoque l'ulcération.

Les microorganismes peuvent exister au niveau des végétations ou des ulcérations, seuls ou associés entre eux; par exemple, on peut voir à la fois le pneumocoque et le streptocoque. Nous avons déjà dit que, dans les endocardites simples qui deviennent infectantes, c'est l'entrée en jeu d'un germe nouveau qui est souvent le facteur de la transformation.

Widal et Besançon ^ ont provoqué chez le lapin une endocardite végétante par une injection sous-cutanée de culture de streptocoque d'abord non virulente, puis rendue virulente par son association avec un coli-bacille.

On peut aussi provoquer l'endocardite ulcéreuse par des cultures pures injectées dans le sang, soit après lésion mécanique des valvules (Rosenbach), soit sans lésion (Perret et Rodet, Gilbert et Lion, Vaillard, Roux et Josserand). H n'en est pas moins vrai qu'une endocardite chronique, ou qu'un vice congénital du cœur, contribue activement au développement de l'endocardite maligne.

' Soc. méd. des hôp., 1894.

La nature du gormc peut quelquefois ôtre une indication du point de départ de la maladie. P. Teissier cite deux cas : l'un, avec présence du BaciUus coli avait été précédé d'une aOection intestinale ; l'autre, avec des streptocoques, était consécutif à une affection pulmonaire.

SYMPTOMES

Rappelons que la première observation d'endocardite maligne avait été faite sur un enfant (Senhouser Kirkes 1852) que celle de Duguet et Hayem * s'appliquait également à un sujet très jeune.

L'endocardite maligne débute soit en pleine santé (cas d'Hayem et Duguèt), soit dans le cours d'une endocardite chronique avec lésion mitrale, ainsi que nous l'avons observé après Rauchfuss, soit enfin pendant l'évolution d'une maladie générale, pneumonie, fièvre typhoïde.

Parfois il se produit des troubles fonctionnels, dyspnée, palpitations, angoisse, douleur précordiale, parfois les troubles de la circulation s'effacent devant l'intensité des symptômes généraux.

Les résultats de l'auscultation rappellent ceux de l'endocardite simple avec cette différence que l'endocardite maligne produit des lésions à marche rapide, que les végétations exubérantes ou les altérations destructives se forment en peu de jours, les perturbations mécaniques du jeu des valvules sont brusques, les bruits de souffle ont une intensité assez marquée, et varient d'un jour à l'autre, une insuffisance remplaçant un rétrécissement, au niveau des orifices artériels, par exemple. Le myocarde lui-même est exposé aux processus pyogènes ou ulcératifs, sa contractilité est atteinte, et l'asthénie du muscle vient ajouter son action à celle des lésions endocardiques.

Ce qui domine le tableau morbide c'est l'infection générale, infection qui est renforcée encore par la création de foyers successifs au niveau du cœur, des viscères, et qui se multiplient par le procédé de l'embolie. Infection et embolisme, telles sont les deux conditions qui président à la genèse des symptômes généraux. Ceux-ci répondent à deux types principaux : typhoïde et pyohémique.

1 Soc. Biol., 1866.