FORMES CLINIQUES

Forme typhoïde. — Dans cotte forme, on remarque un ensemble de phénomènes rappelant plus ou moins la fièvre typhoïde : température élevée continue ou subcontinue, prostration, tuméfaction de la rate, diarrhée sanguinolente. Souvent il y a des érythèmes, du purpura, des éruptions pétéchiales dues à des embolies capillaires septiques, parfois des paralysies brusques ou des infarctus pulmonaires, procédant de fragments emboliques d'un certain volume. Toutefois les embolies sont plus rares dans la forme typhique que dans la forme pyémique et les accès de fièvre intermittente qui accompagnent cette dernière sont dus sans doute aux migrations des produits septiques.

Dans un cas de Duguet et Hayem ^ il y eut subitement, chez un garçon de quatorze ans, de la fièvre, de la courbature, un point de côté, de la stupeur. Au bout de vingt-quatre heures, on constate une pneumonie double, de l'albuminurie, une éruption vésico-pustuleuse des membres, des tournioles purulentes multiples, puis des taches de purpura entremêlées d'ecchymoses et un abcès au-dessus de la malléole externe. Pas de souffle au cœur, léger frottement péricardique. Le malade prit un état ataxo-adynamique avec du subdélire et succomba au cinquième jour. Le diagnostic porté fut celui de dothiénentérie, et l'autopsie montra des ulcérations de la grosse colonne charnue du ventricule gauche, de la paroi ventriculaire, un commencement d'ulcération sur les valvules sigmoïdes. Ces ulcérations de 4 à 8 millimètres de diamètre avaient un fond irrégulier, sanieux; le bord libre des valvules était végétant; le myocarde, pâle, ramolli, graisseux, avec petits foyers hémorrhagiques. Il y avait de la péricardite pseudo-membraneuse avec quelques ulcérations.

Dans l'observation de Cayley ~, le début se fit par des vomissements, des maux de tète, une douleur précordiale ; puis, il y eut pendant quelques jours une température élevée avec de la prostration, de la tuméfaction de la rate, de la diarrhée, une langue typhique; la mort survint sans exanthème au milieu du coma.

Forme pyohémique. — Elle se caractérise par des frissons multiples, irréguliers ou se reproduisant suivant le mode de la fièvre intermittente paludéenne, par l'altération des traits qui prennent

• Gaz. méd. Paris, 186îj.

" Med. Times and Gaz., 1877.

une teinte jaunâtre, la production d'embolies plus fréquentes que dans l'endocardite typhoïdique, et, enfin, des hémorrhagies multiples, épistaxis, hématuries, etc.

La première observation de S. Kirkes concerne un enfant qui, pendant une semaine, eut des douleurs dans la hanche ; il prit ensuite de la céphalée, du malaise, eut pendant huit jours des frissons répétés, fut atteint d'une éruption pétéchialc et mourut dans le coma.

Dans une observation de Rauchfuss, un enfant atteint d'endocardite chronique d'origine rhumatismale eut à un moment une dyspnée intense, des palpitations, une légère cyanose avec fièvre. Il se développa brusquement une paralysie du moteur oculaire commun et du facial gauche. Pendant six semaines, on nota des alternatives de température normale et élevée avec du délire, de l'agitation, des convulsions faisant place à de la somnolence, du vertige, de la céphalée, de la tuméfaction splénique, une double pneumonie à tendance régressive.

Il serait hors de notre sujet d'insister plus longuement sur les symptômes de l'endocardite maligne.

Rappelons qu'on a présenté des cas, développés en dehors de l'enfance et simulant la fièvre palustre, forme intermitiente d'Eicchorst et Hanot, la forme méningitique d'Osier qui se rapproche de la méningite cérébro-spinale, les formes régionales d'Eicchorst dans lesquelles la prédominance d'un symptôme local masque plus ou moins l'infection générale et qui simulent une affection pulmonaire, l'ictère grave, l'anémie pernicieiise progressive (Josserand et Roux).

On a encore décrit la forme à poussées successives (Jaccoud), la forme apyrélique (Pineau) ; on pourrait multiplier à l'infini les syndrômes.

Il y a cependant des caractères communs aux différentes formes, ou des associations symptomatiques qui correspondent à des types mixtes. Ainsi l'endocardite à forme typhique s'associe volontiers à la forme pyémique et la forme intermittente peut devenir continue. Il y a aussi entre l'endocardite bénigne et maligne toute une série d'intermédiaires, comme en témoignent ces faits singuliers rapportés par Pineau, relatifs à une endocardite qui, pendant plusieurs mois, évolue à froid, en produisant une cachexie progressive.

DIAGNOSTIC 203

Nous avons observé une fillette morte avec des végétations endocardiques, ayant déterminé des embolies multiples qui, de 1888 à 1894, six ans durant, n'a cessé d'être en proie à des attaques successives de rhumatisme localisé dès le premier jour sur l'endocarde. Suivie régulièrement pendant les neuf derniers mois de sa vie, elle a présenté régulièrement des poussées fébriles de quelques jours, séparées par des intervalles égaux d'apyrexie. Quelques-unes s'accompagnaient d'arthropathies, d'autres étaient indépendantes de toute manifestation articulaire. Le sang examiné pendant la vie par M. Gourmont n'a pas présenté de microorganismes. L'autopsie a révélé une symphyse du péricarde, une hypertrophie énorme du cœur, une endocardite végétante. On n'a pas trouvé de microorganismes nettement caractérisés dans les végétations.