FORMES PRIMITIVE ET SECONDAIRE

L'ondocardite, quelle que soit sa forme, atteint surtout la région valvulaire. Quelquefois, elle envahit les orifices eux-mêmes et détermine leur coarctation. On voit aussi des opalescences sous forme de taches au niveau de l'endocarde pariétal ou des épaississements linéaires, au niveau de la cloison ou de la face postérieure des ventricules.

Généralement, on trouve, au niveau du bord libre de la valvule niitrale, plus rarement de la tricuspide, un épaississement avec saillies verruqueuses, séparées par des dépressions. Ce ne sont plus, comme à la période aiguë, des végétations molles, mais de petits fibromes. Le bord valvulaire est transformé en une sorte de bourrelet circulaire. Les parties voisines de la valvule sont rigides, déformées, distordues, réduites de longueur. Les cordages tendineux qui s'insèrent à la valvule sont épaissis, rétractés. Au niveau de leur insertion sur le pilier musculaire, celui-ci est coifl'é comme d'un capuchon fibreux, et à sa surface même le pilier présente un aspect grisâtre qui est dû à ce qu'il est souvent entouré sur tout son parcours d'un mince manchon scléreux. Le pilier lui-même est épaissi et rétracté.

Les rapports des valves entre elles et avec les parties voisines peuvent être modifiés comme chez l'adulte. Les valves se soudent sur une partie de leur trajet, et déterminent ainsi un rétrécissement. L'aspect général de la valvule mitrale dans les cas de ce genre est celui de paupières bridées à la suite de l'ophthalmie granuleuse (Bouillaud). Une valve peut être soudée à la paroi ou bien être réduite à l'état de vestige qu'on retrouve près de l'orifice d'insertion.

Dans l'endocardite chronique primitive, la valvule mitrale est transformée en un entonnoir rigide, à parois uniformément épaisses, homogènes, sans froncements, ni inégalités, ni rétraction.

L'endocardite provoque le plus souvent l'insuffisance valvulaire qui peut se combiner avec le rétrécissement, lorsque le bord inférieur des valvules auriculo-ventriculaires est rigide ou soudé.

Au niveau des sigmoïdes ou de leur zone d'insertion, elle tend à provoquer des rétrécissements purs dans sa forme primitive, des insuffisances avec rétrécissement dans sa forme secondaire.

En général, l'endocardite infantile se caractérise par le degré peu avancé de ses lésions. Son évolution n'embrasse que quelques années, et aboutit rarement, dans la période infantile même, aux

transformations cartilagineuses, calcaires ou aux processus d'athérômc secondaire avec ramollissement. Taupin a trouvé cependant des plaques calcaires et des concrétions pierreuses à la mitrale d'un enfant atteint d'endocardite pariétale des deux ventricules.

L'endocardite chronique peut s'accompagner de végétations analogues à celles qui existent dans la l'orme aiguë. Ce sont des complications qui tiennent à une infection locale additionnelle, favorisée sans doute par la lésion antérieure de l'orifice ou de la valvule.

L'endocardite siège principalement au niveau de l'orifice mitral (22 fois sur 25 cas, d'après notre statistique). Sur les 3 cas restants, 2 concernaient un rétrécissement aortique, 1 un rétrécissement pulmonaire.

Sur les 22 cas de lésion mitrale, il s'agissait 3 fois de rétrécissement mitral pur, 6 fois de rétrécissement avec insuffisance, 13 fois d'insuffisance pure. Dans un cas, il y avait, outre un rétrécissement serré avec un peu d'insuffisance de la mitrale, un léger degré d'insuffisance et de rétrécissement de la tricuspide.

La prédilection de l'endocardite chronique pour la valvule mitrale est plus marquée dans l'enfance que chez l'adulte. Von Dûsch n'a pas observé en plusieurs années plus de 5 à 6 cas de lésion aortique et n'a pu, en dix ans, faire l'autopsie d'un seul cas de ce genre.

Sur 148 cas de lésions d'orifices observées par Steffen et Hochsinger, il y en a 8 localisées à l'orifice aortique ; soit 1 lésion aortique pour 18 lésions mitrales.

Perroud admettait comme exceptionnelle l'endocardite limitée à l'orifice aortique.

Cependant, tout en reconnaissant que l'orifice aortique échappe souvent aux influences pathogènes, nous croyons qu'il ne jouit pas d'une véritable immunité. Rilliet et Barthez rapportent le cas d'un enfant de quatre ans mort à la suite d'un rétrécissement aortique dû à la soudure de deux valvules sigmoïdes.

Blache mentionne également plusieurs cas de rétrécissement aortique ; il est vrai qu'il s'agit de sténose sous-aortique, ou de l'isthme de l'aorte, ou de l'orifice lui-môme, mais avec absenced'une des valvules, c'est-à-dire d'endocardite congénitale. En ne tenant pas compte de ces derniers faits, nous croyons la lésion