A., Orifice aortique

^- P-) — pulmonaire.

6 ANATOMIB ET PHYSIOLOGIE DU GCEUR DE l'eNFANT

naissance est de 0°"',4 à 0°'",5, atteint 1 centimètre à six ans, O^-^iSe d'après Bizot.

Le cœur, dans son ensemble, s'accroît pendant toute la vie. La capacité absolue des ventricules croît avec les années jusqu'à cinquante ans, époque à laquelle le cœur semble subir une sorte d'involution en rapport avec le ralentissement de la nutrition générale, à moins de circonstances pathologiques, athérôme artériel, lésions d'orifices, affections pulmonaires qui créent pour le cœur un régime nouveau.

L'épaisseur du ventricule gauche et de la cloison interventriculaire subit également un accroissement progressif qui se ralentit au seuil de la vieillesse. Le ventricule droit est moins favorisé, à ce point de vue, que le ventricule gauche. Stationnaire jusqu'à six ans, pour ce qui concerne l'épaisseur de sa paroi, il subit, à partir de ce moment, un accroissement très lent et acquiert, chez l'adulte, une épaisseur maxima de 6 millimètres (Bouillaud), tandis que celle du ventricule gauche atteint 16 millimètres, c'est-à-dire près du triple. Ce serait plutôt dans la période avancée de la vie que les affections des voies respiratoires, si communes à cet âge, tendraient à renforcer ses dimensions. Le ventricule droit a toujours une capacité plus grande que le ventricule gauche, c'est une condition qu'on retrouve dès les premières années et qui est une sorte de procédé de compensation de la faible énergie des parois ventriculaires droites. Le système de la petite circulation contraste avec celui de la grande par son caractère spacieux qu'on retrouve dès son origine : la capacité des veines est double de la capacité des artères, l'artère pulmonaire est plus large que l'aorte, comme nous le verrons : tout se dispose donc pour assurer au sang veineux une circulation facile, sans grand choc, secondée par le jeu des valvules veineuses et l'aspiration thoracique.

Un des caractères anatomiques du cœur infantile est l'absence de graisse péricardique (Mûller i). Chez le nouveau-né à terme, on ne trouve pas de graisse dans l'épicarde. Ce n'est que dans le deuxième mois qu'elle commence à se développer.

Du deuxième mois à la puberté, la graisse péricardique augmente régulièrement. A la puberté, elle subit un accroissement

' Die Massen verhaUnisse des menschlichen herzens. Ilamburg und Leipsig, 1882.

ORIFICES ARTÉRIELS 7

brusque, qui contribue à l'accroissement de la masse et du volume du cœur.

A l'âge adulte, chez l'homme, la quantité de graisse augmente toujours et môme dans la première moitié de la vieillesse.

Dès la naissance, les dimensions du cœur sont toujours plus restreintes chez la femme, en raison de la nutrition moins active chez elle et du développement moins considérable du corps.

Les orifices auriculo-ventriculaires et artériels sont dans les mômes rapports que les capacités des deux ventricules. L'orifice tricuspidien est, dès la naissance, plus large que l'orifice mitral. D'après Rilliet et Barthez, il reste stationnaire jusqu'à l'âge de cinq ans. Sa circonférence augmente â peine jusqu'à dix ans. Ce n'est qu'à cet âge et surtout à la puberté qu'elle subit une ampliation de quelque valeur, et ce fait coïncide avec l'élargissement de la poitrine et le développement actif des poumons à la fin de l'enfance.

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche augmente plus régulièrement que le droit, il est plus petit que lui. Ses dimensions sont approximativement représentées par la distance de la base à la pointe du cœur.

Les orifices artériels présentent la môme différence que les précédents en faveur de l'orifice pulmonaire. D'après Bizot, la prédominance s'accuse surtout à partir de la seconde enfance, à six ou huit ans, pour Rilliet et Barthez à partir de dix ans. Chez l'adulte, l'aorte aurait 69°"", 5 à son orifice et l'artère pulmonaire 77°"°, 87. Beneke, en faisant des mensurations sur 38 garçons et 32 filles, a vu que de la naissance à quatorze ans, l'artère pulmonaire l'emportait, chez les garçons, de 0°"°,5 à 9 millimètres, ce qui, relativement à la dimension normale de l'orifice droit, 23 à 52 millimètres, constitue un écart surprenant. A la puberté les deux orifices sont à peu près égaux; à la maturité l'aorte doit l'emporter sur l'artère pulmonaire.

Voici quelques chilfres démonstratifs :

Aorte.

Artère pulmonaire.

1 an ,

8 ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU CŒUR DE l'eNFANT

Ces chiiïres sont en désaccord avec ceux de Bizot, généralement admis par les anatomistes. Mais, en acceptant môme les chiffres de l'auteur français, on voit que l'écart trouvé entre les deux orifices diminue à mesure qu'on avance en âge : il est de S"'»,? de un à quatre ans, de 2°"°, 9 de cinq à neuf ans, de 2'"'",2 de dix à quinze ans. Le sens général de la variation reste constant et on peut dire que le jeune âge se caractérise par une prédominance marquée des dimensions de l'orifice pulmonaire sur l'orifice aortique ; en d'autres termes, la petite circulation est relativement plus facile chez l'enfant que chez l'adulte.

C'est peut-être le défaut de proportion entre l'aorte et Tartère pulmonaire qui favorise le dédoublement du deuxième bruit par abaissement anticipé des valvales sigmoïdes pulmonaires (Duroziez), et, en effet, nous verrons que cette particularité acoustique est très fréquente chez les enfants, même en dehors de toute lésion cardiaque. Elle se montre bien chez l'adulte en rapport avec certains modes respiratoires (Potain), mais elle est moins fréquente à cet âge.

Le poids du cœur à la naissance est de 20 à 25 grammes. Chez l'adulte il est de 250 à 300 grammes. Dans l'intervalle, son accroissement subit des périodes d'accélération (première enfance et surtout première année, puberté) et de ralentissement correspondant à la seconde enfance.

Nous avons donné jusqu'ici les dimensions du cœur envisagé en lui-même, dans ses différentes parties, ventricule droit et gauche, orifices, les variations que subissent ces dimensions aux différentes phases de la vie infantile ; nous allons rechercher maintenant si le travail utile produit par le moteur cardiaque est différent dans l'enfance et chez l'adulte, et, pour cela, nous devons comparer ce moteur aux résistances qu'il doit surmonter.

Leur valeur relative par rapport à la longueur du corps, à son poids, à l'étendue de la surface tégumentaire. — Ces résistances doivent évidemment varier suivant l'étendue du champ d'irrigation dévolu au cœur. On peut donc considérer le développement du cœur par rapport à la taille, au poids. On peut encore l'étudier dans ses rapports avec l'étendue de la surface tégumentaire, car on sait que le refroidissement est plus facile pour les animaux ou les êtres de petit volume. L'organisme adapte donc l'énergie