TROUBLES FONCTIONNELS GRAVES

souffle rude, systolic|uc, se propageant dans l'aisselle, le dos, le cou, le long de la colonne vertébrale jusqu'au sacrum. Mais il y a, de plus, une symphyse du péricarde caractérisée par un soulèvement en masse de la région précordiale et une dépression syslolique accusée des troisième, quatrième, cinquième, sixième espaces. La lésion péricardique n'est pas douteuse, car Jol... a été observée, il y a deux ans, par M. Perret, et l'observation relate à ce moment une atteinte de rhumatisme, une endocardite et une péricardite difl'use (frottements, douleurs précordiales vives).

Le myocarde s'est considérablement hypertrophié sous l'influence de la double lésion qui l'encadrait. La pointe du cœur est dans le sixième espace. Longueur, 11^,5; largeur, 13 centimètres. L'impulsion est forte, il y a un frémissement systolique de la région précordiale. Jol..., depuis deux ans, a eu 3 atteintes de rhumatisme. Dès la première, ont paru des palpitations, de l'essoufflement; chaque poussée rhumatismale aggrave ces phénomènes. Lors de la dernière, il y a un an, elle a présenté des battements irréguliers, tumultueux, de l'orthopnée, du gonflement des jugulaires. Elle s'améliore après quelques semaines de repos; mais il s'en laut que sa période de tolérance soit comparable à celle des autres enfants cardiopathes. Elle ne peut ni marcher, ni travailler. Elle se lève, mais reste volontiers immobile. Sa circulation est en état d'équilibre instable.

Dans ce cas encore, c'est la péricardite qui nous semble devoir être incriminée pour expliquer l'intolérance du cœur vis-à-vis de la lésion valvulaire.

Nous allons examiner maintenant une autre série de patients, atteints d'endocardite chronique avec troubles fonctionnels légers.

III. Endocardites chroniques a troubles fonctionnels légers. — Neuf de nos sujets rentrent dans cette catégorie. Cinq d'entre eux sont à la lin de l'enfance : douze ans (1 cas), douze ans et demi (1 cas), treize ans (3 cas) ;

Quatre ont moins de dix ans : cinq ans (1 cas), six ans (1 cas), neuf ans (1 cas"^, dix ans (1 cas).

Le début de l'afl'ection est indéterminé 5 fois, mais probablement remonte à plusieurs années. Sur ces 5 cas, les troubles fonctionnels étaient récents 2 fois (un an, quelques semaines). Dans les 4 autres cas, le début de l'endocardite a pu être précisé et remon-

tait à sept ans, trois ans, deux ans, six mois. Dans ce dernier cas (endopéricardite rhumaLismale) l'affection touchait encore à la phase subaiguë, et peut à peine être considérée comme se rapportant à notre sujet. Les troubles fonctionnels dépendent donc d'une façon générale d'une endocardite déjà très ancienne : 6 fois sur 8.

Dans la grande majorité des cas, il s'agit de lésions mitrales. Un seul cas sur 9 se rapporte à un rétrécissement aortique (souffle systolique intense, ayant son maximum au foyer de l'orifice aortique, se propageant sur toute la moitié droite du thorax en avant, sur une moindre étendue à gauche ; on l'entend le long des vaisseaux du cou et de la colonne vertébrale). Les 8 sujets restants ont une lésion mitrale, 4 insuffisances pures, 3 insuffisances avec rétrécissement, 1 rétrécissement.

Le plas souvent le cœur est hypertrophié. L'hypertrophie s'est montrée : considérable, 4 fois ; moyenne, 3 fois ; légère, 1 fois ; absente, 1 fois.

Dans quelques cas nous avons pu trouver, à côté de l'endocardite, d'autres facteurs capables de troubler le jeu du cœur : une péricardite dans un cas, un traumatisme dans l'autre.

Pour ce dernier, il s'agit d'une fille de cinq ans. Agi..., présentant une insuffisance mitrale avec hypertrophie notable du cœur. L'affection ne s'est révélée qu'à la suite d'une chute de i'",50 dans une cave. L'enfant, qui jusque-là se portait bien, pâlit, maigrit et, quelque temps après la chute, eut une syncope. En môme temps, il lui devenait difficile de prendre part aux jeux de ses sœurs, de les suivre à la course. Le sommeil devint agité. Elle se réveillait la nuit, en mettant la main sur son cœur et en disant : « Ça bouge trop... » En l'examinant, deux mois après sa chute, nous trouvons une tachycardie constante, 120 à 140 pulsations à la minute. Il est vraisemblable que l'ébranlement nerveux déterminé par la chute a pu retentir sur l'innervation du cœur, prédisposé de par sa lésion et développer les palpitations jusquelà absentes.

J'ai observé un enfant de dix ans * qui, à la suite d'une chute sur la tête, présenta, pendant plusieurs semaines, des crises simulant une angine de poitrine, et cela sans qu'il y eut aucune lésion

' « Traumatismes légers de la tête chez l'enfanl. » Lyon 7nêd., 1894.