TROUBLES FONCTIONNELS LEGERS

cardiaque. Les deux cas peuvent être rapprochés, et il est légitime de faire au traumatisme une part dans la patbogénie des symplômes présentés par Agi...

Analysons maintenant les troubles fonctionnels présentés par nos malades. Pour faire ressortir leur bénignité, il suffit de noter que jamais ces enfants n'ont été arrêtés, condamnés h l'immobilité ou au repos. Leurs fonctions digestives se faisaient normalement ; le sommeil était bon, sauf chez Agi..., atteinte de névrose traumatique ; l'état général excellent, à l'exception de cette même malade qui était pâle et chétive. La numération des globules faite systématiquement n'indiquait dans la plupart des cas aucune tendance à l'hypoglobulie. Chez aucun de nos sujets il n'y avait eu d'oedème des membres inférieurs, d'hydropisie, de congestions hépatique ou rénale, d'oligurie, d'albuminurie, de gonflement des veines superficielles, de tendance à la somnolence, d'épistaxis.

Le symptôme qui leur était commun à tous était de la dyspnée légère et des palpitations, à l'occasion de la course, de l'ascension rapide des escaliers ou d'un effort violent. En dehors de ces circonstances, nos malades ne présentaient rien d'anormal, étaient bien disposées, vives, avec une physionomie de santé. Le pouls chez la plupart était régulier, sans accélération au repos, assez large, semblable à celui des autres enfants du même âge.

Toutefois, une de nos malades, Agi. . . , avait des palpitations nocturnes, de la tachycardie, insomnie. Nous avons déjà signalé et commenté le fait.

Une autre, Berl... (endopéricardite datant de six mois), avait une sensation de poids dans la poitrine et des palpitations après les repas.

Deux autres, les sœurs Bert..., âgées de six et dix ans, ont présenté de l'arythmie, des pulsations rapides suivies de pulsations lentes et une tendance plus accusée aux palpitations. Ces deux enfants sont atteintes de rétrécissement mitral en voie d'organisation. Elles ont un frère de quatre ans, qui présente des phénomènes analogues. Il s'agit d'une affection presque familiale, survenue sans cause appréciable, et qui ne s'est accompagnée de signes physiques, d'une certaine valeur, que longtemps après le développement d'une hypertrophie cardiaque et des troubles fonctionnels.

En résumé, nous avons relevé des manifestations subjectives

232 ENDOCARDITE CHBONIQUE

de peu d'importance, chez 9 enfants atteints d'endocardite chronique; 2 fois des circonstances indépendantes de l'endocardite avaient contribué à les provoquer. Chez les 7 autres, atteintes toutes de lésions mitrales, avec hypertrophie cardiaque plus ou moins prononcée, la maladie se traduisait à peu près uniquement par de la dyspnée d'effort.

Aussi ne sera-t-il pas surprenant de reconnaître que, chez beaucoup de cardiopathes, la lésion du cœur reste absolument latente. C'est ce que nous avons pu vérifier 12 fois.

IV. Endocardite chronique sans troubles fonctionnels. — Sur 12 cas, 7 ont plus de dix ans parmi lesquels 3 ont onze ans, 1 a onze ans et demi, 3 ont quatorze ans.

5 ont moins de dix ans. Les âges précis sont : cinq ans, six ans et demi, sept ans, huit ans et demi, neuf ans et demi.

On nous objectera que quelques-uns de nos sujets sont à l'âge de la puberté. Il y en a 3 de cette catégorie : toutes les 3 sont peu développées et ont encore l'apparence plus ou moins infantile. Au surplus, comme leurs endocardites sont anciennes, on peut les juger sur leur passé, qui appartient à l'enfance proprement dite.

La persistance du caractère latent à la puberté n'indique pas que la lésion doive toujours évoluer silencieusement dans la suite ; elle signifie qu'il n'y a pas, à la fin de l'enfance, une échéance fatale pour les affections cardiaques, jusque-là bien tolérées. Au surplus, la latence des endocardites n'est pas un caractère spécial à l'enfance, elle est simplement plus fréquente dans le jeune âge.

Sur nos 12 cas, le début de l'affection est ancien 9 fois : 2 fois on a pu le faire remonter à sept ans, 3 fois il était relativement récent, 2 fois il remontait à plus de deux ans, 1 fois à quatorze mois.

D'après cela, on ne peut dire que la lésion s'est montrée silencieuse, parce qu'elle n'aurait pas eu le temps de provoquer les désordres circulatoires.

On ne peut davantage incriminer le siège de la lésion. Nos 12 cas comprennent, en effet, 10 lésions mitrales, 1 rétrécissement aortique, 1 rétrécissement pulmonaire. Les 10 endocardites mitrales se décomposent en 6 insuffisances pures, 2 rétrécissements, 2 insuffisances avec rétrécissement. En considérant, comme particulièrement favorables, les rétrécissements d'orifice, il reste 8 cas d'insuffisance mitrale plus ou moins invétérée, qui n'ont donné lieu