ENDOCARDITE SANS TROUBLES FONCTIONNELS

à aucune manifestation appréciable. Encore Tau t-il remarquer que sur 3 rétrécissements mitraux purs, comprenant l'ensemble des cas observés, il y en a 2 qui ont donné lieu à des troubles fonctionnels légers, et 1 qui est resté latent; sur la totalité des insuffisances, au nombre de 19, 10 cas, et si on fait abstraction des cas compliqués de péricardite, 6 seulement ont déterminé des symptômes subjectifs, alors que 9 sont restés latents. Sur 2 rétrécissements aortiques, l'un rentre dans la première catégorie, l'autre dans la seconde. Il en résulte que, dans l'enfance, les différences si trancbées, qui existent chez l'adulte, au point de vue du régime circulatoire, entre les lésions de siège et de mode d'action distincts s'effacent, et qu'il y a une sorte d'indifférence du cœur pour l'obstacle orificiel, quel qu'il soit. C'est ce qui constitue la caractéristique générale des cardiopathies non compliquées de l'enfance.

Ce n'est pas que la gêne mécanique de la circulation intra-cavitaire, créée par la lésion soit moins considérable que chez l'adulte. U suffit, pour s'en assurer, de rechercher dans chaque cas le volume du cœur.

Dans toute lésion valvulaire chronique, il y a une tendance à l'hypertrophie du myocarde. Sur nos 12 cas d'endocardite latente, l'hypertrophie a fait défaut 2 fois : 10 fois nous l'avons notée ; très considérable, 2 fois; moyenne, 2 fois ; et légère, 6 fois.

L'influence locale de la lésion orificielle peut donc être très marquée, sans qu'elle retentisse sur le reste de l'économie. Toutefois, si on veut comparer l'hypertrophie cardiaque secondaire du groupe des endocardites à troubles fonctionnels avec celle du groupe suivant, on remarquera qu'elle est plus notable dans le premier, oii sur 9 cas elle se montre : absente, 1 fois ; légère, 1 fois ; moyenne, 3 fois; volumineuse, 4 fois.

Une hypertrophie accusée du cœur indique que l'obstacle orificiel exerce une influence fâcheuse, et que la lésion cardiaque tena à produire la maladie du cœur. C'est, d'ailleurs, là une simple présomption, car les palpitations se voient sans hypertrophie et l'hypertrophie sans palpitations. L'activité nutritive de l'enfant est capable d'amonceler rapidement des couches musculaires autour d'un myocarde fatigué par un obstacle, et il est vraisemblable que cette réaction formative est rarement proportionnée, d'une façon très exacte, aux besoins du moteur de la circulation.

Néanmoins, dans la moyenne des cas, elle donne la mesure approximative du travail imposé au cœur, et plus la tâche est grande, plus le muscle s'hypertrophie.

Dans aucun de nos 12 cas de cardiopathie latente, nous n'avons trouvé de complication locale ou générale, capable de gêner le jeu du cœur. Pas de péricardite, pas d'anémie, pas d'inanition, de surmenage, rien qui puisse diminuer la résistance de l'organisme ou apporter une cause de gêne à la circulation.

Chez la plupart de nos sujets l'endocardite n'a pas eu à subir les assauts d'une maladie générale capable de retentir sur le cœur : 4 fois l'endocardite était de cause inconnue : il n'y avait chez les patients ni rhumatisme, ni chorée.

4 fois nos malades avaient présenté de la chorée sans rhumatisme ;

1 fois, du rhumatisme chronique sans poussée aiguë;

1 fois, 1 chorée rhumatismale ;

1 fois du rhumatisme articulaire subaigu récidivant.

Ainsi tous nos malades, sauf 1, se trouvaient dans les meilleures conditions pour permettre au travail d'organisation conjonctive de s'opérer peu à peu au niveau des foyers d'endocardite, sans être dérangé par une nouvelle atteinte d'inflammation aiguë.

Un de nos sujets atteint de rétrécissement pulmonaire fit une fièvre typhoïde de moyenne intensité, sans que le cœur fût aucunement troublé dans son équilibre. Un autre eut plusieurs poussées de tuberculose, et l'invasion de cette maladie constitue une preuve de plus en faveur de la tolérance de l'organisme pour la lésion valvulaire.

Chez cette malade, Del..., atteinte d'insuffisance mitrale avec gros cœur, il n'y avait jamais eu ni palpitations, ni essoufflement, bien que l'affection remontât à sept ans. Bien plus, la circulation se faisait suivant le type normal et, en particulier, la circulation pulmonaire, puisque les bacilles de Koch avaient pu pénétrer et germer au niveau des poumons. L'antagonisme n'avait pu s'exercer entre la tuberculose et la cardiopathie, et la coïncidence de ces deux affections indiquait nettement que la maladie du cœur n'était pas seulement latente, au sens clinique du mot, mais même au sens organique. On ne peut pas objecter que l'endocardite était de nature tuberculeuse. Elle était née à Ici suite d'un rhumatisme, et elle avait précédé de plusieurs