DE LA CYANOSE OU MALADIE BLEUE

Définition. — La cyanose, ou maladie bleue, est une affection liée anatomiquement à une lésion congénitale ou à un vice de développement du cœur et s'exprimant par une teinte spéciale de la peau, de la dyspnée continue et paroxystique, des palpitations, une tendance au refroidissement, l'absence d'œdèmes, un arrêt de développement général de l'organisme.

Quelques notions sur le développement du cœur. — On trouve dans la cyanose des lésions multiples groupées suivant un certain nombre d'associations ou de types dont le lien réciproque ne peut être compris que si l'on possède quelques notions sur le développement du cœur. Nous nous bornerons à énoncer les faits indispensables.

Dans la vie extra-utérine, il y a deux systèmes cardio-vasculaires, l'un à sang rouge, l'autre à sang noir : ils communiquent exclusivement à leur périphérie (capillaires pulmonaires et généraux). Chez l'embryon, le cœur est d'abord formé d'une cavité, qui se subdivise elle-même en portion auriculaire, ventriculaire, bulbaire ou artérielle; ces différents segments sont continus et entraînent le mélange des deux sangs.

Pour passer de cet état à celui qui existe après la naissance, le cœur subit des cloisonnements antéro-postérieurs qui dédoublent l'oreillette, le ventricule et le bulbe, en deux segments droit et gauche, le droit renfermant le sang veineux, le gauche

le sang artériel. Or, ce cloisonnement n'est complet qu'après la naissance.

Pendant la vie fœtale la fonction pulmonaire ne s'exerce pas. C'est le placenta qui est chargé de renouveler les provisions d'oxygène et de matériaux nutritifs du sang. Aussi y a-t-il une communication physiologique entre les deux oreillettes, par l'intermédiaire du trou de Botal. Elle permet au sang placentaire de pénétrer de l'oreillette droite où elle est amenée par les veines dans l'oreillette gauche d'oii elle suit le cours normal du sang propre à la nutrition (ventricule, aorte).

Le sang qui de l'oreillette droite passe dans le ventricule droit, ne pouvant se distribuer aux poumons, passe lui-môme dans l'aorte, par un véritable canal de décharge qui relie l'aorte à l'artère pulmonaire, c'est le canal artériel. Il serait sans intérêt pour notre sujet de rechercher les différences de composition du sang qui passe à travers le trou de Botal et de celui qui passe à travers le canal artériel.

En dehors de ces deux communications entre les deux systèmes circulatoires, communications commandées par le fonctionnement spécial de la vie intra-utérine, les deux systèmes tendent à s'isoler l'un de l'autre, dès les premiers jours de la vie embryonnaire.

Dans quel ordre s'opère le cloisonnement des cavités cardiaques? Il commence par le bulbe artériel, se continue par le ventricule et se termine par l'oreillette ; en d'autres termes, il se fait en sens inverse du courant sanguin.

I. Le CLOISONNEMENT DU BULBE est terminé vers la septième semaine chez l'embryon humain. Il se fait de haut en bas, au moyen d'un septum, qui part de la paroi postérieure et gauche du bulbe, se porte en avant et à droite, en affectant une convexité antérieure, et se termine dans la paroi droite du bulbe sur un plan antérieur à sa ligne d'origine. Le sepLum détermine ainsi deux espaces, l'un antérieur et gauche, à forme de croissant qui est l'artère pulmonaire, l'autre postérieur et droit, arrondi, qui est l'aorte, à son origine.

II. La DIVISION DU VENTRICULE PRIMITIF se fait dc bonne heure, mais elle ne s'achève qu'à la huitième semaine, par conséquent