CLOISONNEMENT DU C(EUR

un peu plus tard que celle du bulbe artériel. La cloison interventriculaire comprend, d'après Rokitansky^, 3 portions, distribuées d'arrière en avant, et dont il est facile de se rendre compte en examinant dans un traité d'anatomie une figure qui donne les rapports des différents orilices du cœur.

r Une portion postérieure, qu'on peut appeler auriculo-ventricidaire, parce qu'elle sépare en effet les orifices mitral et tricuspide. Elle est musculeuse, naît de la partie inférieure de la cavité ventriculaire, s'élève rapidement, en présentant au niveau de son bord supérieur une échancrure à concavité supérieure. Cette échancrure a sa corne antérieure soudée au bord gauche du bulbe artériel. L'orifice du bulbe communique donc surtout avec la partie de la cavité ventriculaire située à droite de la cloison, et c'est par l'échancrure qu'il se met en rapport avec la partie gauche de la cavité. Mais, comme le bulbe est lui-môme divisé en aorte et en artère pulmonaire, que c'est l'aorte qui occupe la situation postérieure et droite, on comprend que l'échancrure est surtout destinée à établir des communications entre ce vaisseau et le ventricule gauche. C'est en effet le rôle principal de l'échancrure qui, par une série de dispositions qu'il est inutile de rapporter, constitue plus tard l'orifice de l'aorte dans le ventricule gauche (Lindes). La partie postérieure de la cloison une fois achevée affecte un trajet rectiligne entre les deux orifices auriculo-ventriculaires et se termine à la partie postérieure de l'anneau aortiqiie. Elle constitue toute la cloison dans sa portion inférieure. Il ne s'y ajoute d'autres éléments qu'en haut et en avant.

2° Portion moyenne de la cloison. C'est le septum membraneux de Pelvet, la fosse interventriciilaire dCAlvarenga, Yindefended espace de Peacock. Elle est constituée par du tissu conjonctif revêtu de chaque côté de l'endocarde. Sa hauteur est de 4 à 15 millimètres ; sa longueur, de 15 à 20 millimètres. C'est à ce niveau que se trouvent les perforations acquises de la cloison, dans l'endocardite ulcéreuse par exemple. Dans les cas de communication congénitale des deux ventricules, le septum membraneux, contrairement à l'opinion admise avant Rokitansky, est toujours intact. C'est plus en avant que se trouve l'orifice de communication. Le septum membraneux n'est autre chose qu'un pro-

' Die Defecle der Scheidewunde des Herzens. Wien., 1875.

longcment fibreux de la partie droite de la paroi aortique qui donne insertion aux fibres musculaires de la cloison.

3° PortW)î a7itérieure de la cloison.— C'est la plus importante au point de vue pathologique. C'est elle qui est le plus souvent modifiée dans les lésions congénitales du cu'ur. Elle est formée d'une couche musculaire épaisse qui vient du ventricule gauche, et d'une couche mince qui vient du ventricule droit. On peut l'appeler la portion artérielle de la cloison, par opposition à la partie postérieure ou auriculo-ventriculaire. Elle figure d'arrière en avant un S, renfermant l'aorte dans sa boucle postérieure et l'artère pulmonaire dans sa boucle antérieure. Elle se termine en avant dans la portion antérieure des ventricules. Sa portion postérieure ou aortique a pour effet de rattacher l'aorte au système ventriculaire gauche. Sa portion antérieure rattache l'artère pulmonaire, bien que située à gauche de l'aorte, au système du ventricule droit. Si on jette un coup d'œil sur les rapports des orifices, on voit en effet qu'il y a à l'état physiologique une sorte de transposition des orifices artériels: celui qui dessert le ventricule droit est situé en avant et à gauche de celui qui dessert le ventricule gauche.

Cette disposition peut être interprétée comme une sorte de précaution pour soustraire l'artère pulmonaire au choc diastolique puissant de l'aorte, dont la pression l'emporte sur celle de l'artère pulmonaire, choc qui l'eût atteinte si l'artère pulmonaire avait été située entre l'aorte et les oreillettes. De là aussi, la marche divergente des deux troncs dès leur origine, et la direction ascendante gauche de l'artère pulmonaire qui est en rapport avec l'oreillette gauche, moins soumise à des stases que l'oreillette droite. De là aussi, la formation de l'infundibulum, cône charnu qui protège l'artère pulmonaire à sa naissance, là où il est en contact avec celle de l'aorte. La pseudo-transposition physiologique des orifices artériels est précisément palliée par la disposition du septum interartériel qui, tout en laissant à l'artère pulmonaire sa situation à gauche et en avant, la relie par son expansion latérale à la cavité du ventricule droit. C'est par une expansion en sens inverse que l'aorte se trouve être le canal d'évacuation du ventricule gauche. Dans son passage entre les deux artères, le septum ventriculaire se soude au septum artériel.

Le plus souvent, les communications interventriculaires sont dues à ce que la division du bulbe artériel se fait d'une façon