CLOISONNEMENT AURICULAIRE
aiionnalc : les deux segments de séparation occupent des positions trop divergentes, et le septuin ventriculaire devient incapable d'allonger suffisamment son expansion latérale pour rectifier la situation des orilices.
Ou comprend aussi, d'après cela, les conformations vicieuses de l'infaudibulum qui est constitué en avant par la paroi antérieure du ventricule droit ; en arrière et à droite, par le segment aortiqae de la cloison ventriculaire ; en arrière et à gauche, par son segment pulmonaire. Quand la cloison ventriculaire manque son coup de filet sur l'aorte, la paroi postérieure de l'infundibulum est dégarnie.
Le cloisonnement des oreillettes est incomplet jusqu'à la naissance. Il existe, en effet, un orifice de communication, le trou de Botal entre les deux oreillettes, destiné à jeter le sang de la cavité droite dans la gauche. Cet orifice s'oblitère à la naissance de la façon suivante : le trou de Botal, vu par l'oreillette droite, figure un anneau musculaire, anneau de Vieussens. Vu par l'oreillette gauche, il représente comme une toile réticulée, qui s'applique sur la partie profonde de l'anneau. A la naissance, elle en dépasse les limites et on la trouve tantôt adhérente, tantôt libre sur la partie charnue qu'elle couvre. Libre ou soudée, elle s'applique fortement contre elle quand la pression auriculaire gauche l'emporte sur l'oreillette droite. Lorsque ce rapport est renversé, la membrane ou valvule de Botal, non soudée, permet an sang de s'écouler à nouveau de droite à gauche, comme pendant la période fœtale. C'est le mécanisme invoqué par Bard et Curtillet pour expliquer certaines cyanoses tardives.
Quoi qu'il en soit, on voit que la cloison auriculaire est constituée parla juxtaposition de deux parties : l'une, droite, musculeuse et perforée; l'autre, gauche, membraneuse. Rokitansky a montré que le développement de la cloison justifie cette apparence. Il y a en effet une cloison primitive^ à direction descendante^ à position latérale gauche qui forme plus tard la valvule de Botal et une cloison secondaire à direction ascendante^ à position latérale droite^ qui se développe en côtoyant la première. C'est la juxtaposition de ces deux portions qui explique la formation de la fosse ovale dont le bord est formé par l'anneau de Vieussens, le fond par la valvule de Botal. Ce fond est percé et répand pendant la vie fœtale. A la naissance, il est obturé par un adossement sous
pression ou par une soudure organique. Il y a, dans le développement de la cloison auriculaire, d'autres particularités qui seraient sans objet dans cette étude.
Tandis que la cloison ventriculaire se soude bord à bord avec le septum du bulbe artériel, les cloisons auriculaires et ventriculaires sont réunies par une portion intermédiaire, le cordon commissural qui n'est autre chose que la réunion des deux lèvres de l'isthme auriculo-ventriculaire. L'oreillette et le ventricule primitifs se différencient en effet par une sorte d'étranglement de la cavité primitive. Les deux bords de la partie rétrécie se soudent au milieu. Latéralement, ils restent libres et ménagent un espace de chaque côté, espace dans lequel se développent les bourgeons que l'on admet aujourd'hui comme destinés à donner naissance aux futures valvules. C'est ce double espace libre qui forme plus tard les orifices auriculo-ventriculaires. Les bourgeons valvulaires prennent contact avec les extrémités des cloisons auriculaires et ventriculaires, et sont susceptibles de subir des déviations, dans leur évolution, en rapport avec les anomalies des cloisons elles-mêmes. Ce sont là des faits intéressants, mais qui n'ont qu'une importance relative pour notre sujet et ne méritent qu'une simple mention.
Il ne nous reste plus qu'à dire un mot du canal artériel. Il est formé d'après Kôlliker par un arc branchial gauche, le cinquième, qui va du bulbe aortique (dans sa portion gauche ou pulmonaire) à la terminaison de la crosse aortique. Dans sa portion interne, il donne naissance à deux petits vaisseaux qui sont les deux premières branches de l'artère pulmonaire. La portion du canal artériel qui s'étend du bulbe aux branches de division est permanente et formera le tronc pulmonaire. La portion qui s'étend depuis la naissance des branches jusqu'à la fin de la crosse aortique est temporaire : c'est le canal artériel proprement dit, qui s'oblitère à la naissance. L'embouchure pulmonaire se ferme au vingtième jour, l'embouchure aortique à la quatrième semaine (Langer). La portion de l'aorte qui reçoit le canal artériel est relativement étroite jusque dans les derniers mois de la vie fœtale : on l'appelle isthme de l'aorte. Cette disposition peut être permanente et constituer un des modes du rétrécissement congénital de l'aorte.
Gomment s'opère l'oblitération du canal artériel ? Celui-ci est dépourvu de fibres musculaires et élastiques. On ne trouve de ces
