RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE

oulo droit tient à la dérivation complète du sang de l'oreillette droite dans l'oreillette gauche, à une époque peu avancée de l'évolution fœtale. La circulation du poumon est assurée par les mômes procédés que dans le premier type anatomique.

La fréquence des deux combinaisons est très inégale, ainsi qii'il ressort des chiffres de Fallot. Rauchfuss' dans une statistique plus complète a vu la communication auriculaire 21 fois, et ventriculaire 171 fois sur 192 cas.

Dans les deux groupes de cas, il y a parfois atrésie complète de l'artère pulmonaire. Fallot en a cité 3 cas, 2 dans le premier groupe, 1 dans le second. Dans les 3 cas il y avait persistance du canal artériel, et on comprend la nécessité de cette disposition, pour permettre une survie de quelque temps. Lorsqu'ily a simple rétrécissement de l'artère pulmonaire, il s'en faut que le canal artériel reste perméable Rauchfuss n'a observé sa persistance que 9 fois sur 28 cas de rétrécissement pulmonaire.

Le rétrécissement de l'artère pulmonaire peut se combiner avec ime insuffisance qui est un élément accessoire de la lésion, dans ce cas. L'insuffisance peut exister seule et être produite par l'absence d'une valvule, l'atrophie d'une ou de plusieurs d'entre elles. Barié '^, qui a fait une étude complète de cette lésion, l'a vue coïncider avec une communication interventriculaire, la persistance du canal artériel, celle du trou de Botal. Elle est congénitale 10 fois sur 24, et entraîne de la cyanose.

2° Rétrécissement aortique. — Beaucoup moins fréquent que le rétrécissement pulmonaire, il a beaucoup d'analogie avec le précédent.

11 est orificiel^ dû à la coarctation de l'anneau fibreux ou à la coalescence des sigmoïdes.

Il peut être préartériel^ occupant ce qu'on a appelé improprement le cône aortique pour l'opposer à l'infundibulum. Le cône aortique est formé, d'une part, par la paroi antérieure du ventricule gauche, et, d'autre part, par la grande valve mitrale.

RoUett^, Lindmann ont pu réunir des observations dues àTreitz, Heschl, Leyden, Cellis, Lauenstein, dans lesquelles une cloison

' Traité de Gerhardl.

2 Arch. deméd., 18!)1.

2 Sti'ickers med. Jahrb., 1881.

fibreuse percée d'un orifice accolait la valve antérieure de la mitrale à la paroi du ventricule gauche, qui prenait un aspect scléreux. On a voulu distraire l'étude des rétrécissements préartériels de celle des lésions artérielles proprement dites, parce qu'ils se rencontrent parfois avec des valvules et des orifices sains. Dittrich leur a donné le nom caractéristique de sténoses vraies du cœur.

Le rétrécissement peut porter sur le tronc artériel. Tantôt il y a étroitesse générale du vaisseau et de l'orifice avec dégénérescence graisseuse par plaques occupant la membrane interne, c'est l'aorte chlorotique de Virchow qui n'olîre pas d'intérêt pour notre sujet; tantôt le rétrécissement occupe l'isthme de. l'aorte, partie qui reçoit le canal artériel et qui est relativement étroite jusque dans les derniers mois de la vie fœtale. Krieg i rapporte 57 cas de cette anomalie. Le rétrécissement est complet ou incomplet. II a une longueur de 1 à quelques millimètres. Le ventricule gauche est hypertrophié, l'aorte dilatée à son origine et au niveau de ses branches supérieures qui rétablissent la communication entre les deux départements aortiques séparés par le rétrécissement.

Les rétrécissements de l'orifice aortique peuvent aller jusqu'à l'atrésie complète. Haranger^ en cite 5 cas.

Le rétrécissement simple est associé sur 25 cas : 8 fois à une persistance du trou de Botal, 5 fois à une communication interventriculaire, 4 fois à la persistance du canal artériel. Le ventricule gauche est rudimentaire si le rétrécissement survient dans les premiers temps de la vie fœtale, hypertrophié s'il est tardif. Le ventricule droit est hypertrophié, l'artère pulmonaire dilatée.

L'aorte est souvent transformée en un cordon mince jusqu'à l'isthme.

Si le rétrécissement est serré, la décharge du ventricule gauche se fait par la communication interventriculaire, et à défaut de celle-ci par la communication interauriculaire, mais alors le sang coule de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite.

L'artère pulmonaire ramène le sang à l'aorte par le canal artériel persistant ; s'il est oblitéré, ce qui est le cas habituel, c'est

1 Prag. Vierlelj., 1878.

? Harangeu, De l'endocardite congénitale du cœur gauche. Th. de Paris, 1882.