PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL

([uc le rétrécissement n'est pas étroit et que le ventricule gauche s'hypertrophie. Dans les conditions inverses, la survie est impossible.

Dans le rétrécissement aortique, comme dans le rétrécissement pulmonaire, il y a des lésions d'endocardite qui s'é tendent jusqu'au ventricule gauche et à la valvule mi traie.

3° Persistance du canal artériel. — Aux anomalies du développement du bulbe artériel se rattache la persistance du canal artériel. Parfois il ne figure qu'un orifice de communication entre les deux artères. Ailleurs, c'est un cylindre large et court. Dans d'autres cas, il représente un cône à base aortique, ou bien une sorte d'ampoule interposée entre les deux vaisseaux.

Sa structure, au lieu d'un manchon de tissu conjonctif à tendance bourgeonnante, rappelle tantôt celle d'une veine (Rauchfuss), tantôt celle d'une artère (Rokitansky).

La persistance du canal artériel est plus rare qu'on ne le croit habituellement. Gerhardt n'a pu en réunir que 16 cas diagnostiqués pendant la vie.

Elle s'accompagne d'anomalies valvulaires, de communication interauriculaire. Elle est constante dans les cas d'atrésie pulmonaire ou aortique avec survie. En dehors des cas d'atrésie artérielle, elle s'accompagne d'hypertrophie et de dilatation du ventricule droit, de dilatation de l'artère pulmonaire, celle-ci présente souvent de l'athérôme (Gerhardt). Dans d'autres cas l'hypertrophie porte sur le cœur gauche et la dilatation sur l'aorte. La persistance du canal artériel entraîne à un certain moment de l'endocardite secondaire, frappant tantôt le cœur droit, tantôt le cœur gauche.

Telles sont les différentes anomalies qu'on peut rattacher au cloisonnement antéro-postérieur des cavités cardiaques et vasculaires. Il en est d'autres moins importantes, bien que d'un grand intérêt au point de vue tératologique qui résultent des déviations dans le cloisonnement transversal. Ce sont celles qui portent sur les valvules auriculo-ventriculaires . Nous avons déjà vu qu'elles dépendent aussi, pour une part, du développement des septa auriculaire et ventriculaire. Les valves sont rudimentaires, ou bien soudées avec ou sans insuffisance.

On peut observer des rétrécissements congénitaux de l'orifice

tricuspido (Lcudct', Schipmann-), plus rarement de Torifice mitral (Benezert Smith). Le rétrécissement tricuspidien peut entraver le développement du ventricule droit et déterminer un rétrécissement pulmonaire simple, par accommodation. Ce sont là des combinaisons exceptionnelles, sur lesquelles il n'y a pas lieu d'insister.

Dans la plupart des cas de lésion congénitale du cœur, il y a des vestiges de lésions inllammatoires, non seulement au niveau des orifices rétrécis et des communications anormales, mais elles rayonnent encore sur l'endocarde voisin, de façon à y produire des épaississements fibreux, des rétractions, capables d'altérer secondairement le fonctionnement des orifices auriculo-ventriculaires. A côté des lésions anciennes, ilyen a d'autresplus récentes, appréciables au microscope par la prolifération de cellules jeunes, à l'œil nu sous forme de végétations de la dernière heure. On trouve un type de ce genre dans une observation de C. de Gassicourt^ où, à côté d'un rétrécissement de l'orifice pulmonaire, se voyaient des végétations sur les valvules, les parois du tronc et jusque dans ses ramifications. Quelle que soit l'opinion qu'on adopte au sujet de la formation des lésions congénitales, il est indéniable qu'elles constituent après la naissance une prédisposition très puissante à l'inflammation, et celle-ci aggrave singulièrement l'affection primitive, soit en l'accentuant, soit en compromettant la compensation.

Lésions ou anomalies extra- cardiaques. — Dans les affections congénitales du cœur, on peut observer des vices de développement dans d'autres parties de l'organisme. Leur fréquence est loin d'être précisée. En voici quelques exemples:

Imperforation de l'anus et hypospadias (Orth) ;

Malformations osseuses portant sur la face et le pied (Pionnier ^) ;

Malformations du pavillon de l'oreille (Barbillon); Inversion des viscères (Fallot, Rauchfuss); Poumons à trois lobes de chaque côté ;

1 Th. de Paris, 1888.

2 Dis. lena, 1869.

3 liev. des mal. de l'Enf., 1883.

1 MoNMER, Tli. de Paris, 1890.