Fièvre violente encore ( couenne sur le sang

On pratique une nouvelle saignée, qui fournit une couenne plus épaisse encore que celle de la veille.

M. Regnault, médecin en chef de l'hôpital, diagnostique, outre le rhumatisme articulaire aigu , une inflammation des vaisseaux .

22 et 23. Peu de changement [iiouvelle saignée).

24 et 25. Pouls aussi plein et dur que les jours préccdens , peau toujours chaude; membres inférieurs étendus et immobiles; teinte ictérique très prononcée {nowelle saignée).

Le 25, à 4 heures, l'anxiété du malade augmente; il existe une fluctuation manifeste dans le genou gauche ; le sang de la dernière saignée est couvert d'une couenne teinte en jaune (no«(^e//e jai^/ie'e),

22 MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIEn.

2(). Exaspération de tous les sym]>làmcs {nowelle saignée). — Mort dans la nuit.

Jutopsie caclaf^érique , le 28, à 9 heures du matin.

1° Système circulatoire. — A l'extérieur, le cœur est d'un jaune pâle. La membrane interne, dans sa presque totalité, offre une rougeur foncée , qui s^ étend aux 'valvules gauches. Cette rougeur règne également , mais à un moindre degré, sur la membrane interne de V aorte. Caillots fibrineux et albumimecx dans les cavités du cœur.

Rougeur intense de la veine-porte et de ses ramifications.

Membrane interne de l'artère crurale d'un rouge intense.

Saphène interne ouverte dans l'étendue de trois pouces, h la partie moyenne de la jambe, d^un rouge pourpre , épaissie, enflammée dans toute son épaisseur.

2° Articulations. — Une grande quantité d'un pus jaune et bien lié , dans la capsule des articulations fémoro-tibiales. Rougeur et épaississement de la synoviale.

3° Org. respir. ~ Adhérences celluleuses dans les deux côtés de la poitrin e. Engorgement séro-sanguin de la partie postérieure de chaque poumon.

4° Org. digest, — Rien de bien notable.

S** Org. de Vinnerv. — Cerveau sain; injection des méninges.

KÉFLEXIONS.

Voilà encore un cas d'inflammation du tissu séro -fibreux du cœur , chez un individu affecté de rhumatisme articulaire aigu Mais dans ce cas, les veines et les artères ont été enflammées en même temps que le cœur, et peut-être avant lui. Les exemples de pareilles inflammations de la membrane interne du cœur ou des vaisseaux coïncidant avec une affection rhumatismale aiguë, sont bien moins rares qu'on ne l'avait pensé jusqu'ici. J'en ai vu tout récemment encore trois nouveaux, l'un chez un jeune homme

PREM. CA.TÉG. d'oBSERV. d'eNDOCARDITE. 23

de 14 ans, auprès duquel M. le docteur Sarlandièrenous fit appeler en consultation, MM. les professeurs Broussais 5 Marjolin et moi ; l'autre chez une nourrice , couchée au n'* 4 de la salle Ste-Madeleine (1), le troisième , chez une jeune fille , couchée au n*^ 6 de la même salle.

Jeune homme de ao ans.— Endo-péricardile aiguë chez un sujet atteint d'épaississement des valvules gauches, et d'une liypertrophie du cœur. — Voussure de la région précordiale, bruit de scie diffus et bruit de soufflet, frémissement vibratoire. — Tendance à l'assoupissement. — Accès convulsif, avec perte de connaissance. — Mort quatre ou cinq jours après les premiers symptômes de l'endocardite aiguë. — Fausses membranes rugueuses , granulées , sur le péricarde ; concrétions sanguines formées avant la mort dans les cavités gauches et droites du cœur; concrétion pseudo-membraneuse dans l'oreillette gauche, etc.

Un élève de l'école d'Alfort , âgé de 20 ans , d'un tempérament lymphatique, d'un caractère apathique, fut admis à la Clinique, le 2 décembre 1834. Ce jeune homme dit avoir eu , il y a deux ans , une maladie caractérisée par de la toux avec expectoration et de la douleur dans la poi-? trine; il ne se rappelle pas si «es crachats étaient sanguine-! lens et si la douleur était plus forte à droite qu'à gauche , en avant qu'en arrière. On le saigna une ou deux fois et on lui fit des frictions avec la pommade stibiée sur le devant de la poitrine. A cette même époque, il eut une anasarque générale qui se dissipa au bout de quelque fenips. Il ressentit, il y a trois mois, des maux de tête assez violens, à la suite desquels survint une bouffissure du visage avec enflure des jambes le scrir ; la respiration devint de plus en plus gênée, et lorsqu'il marchait vite ou qu'il montait, il éprouvait un

(i) Dans ces deux cas, après des douleurs plus ou moins vives de plusieurs articulations, et des symptômes d'inflammation interne du cœur, une douleur s'est fait sentir dans l'un des membres inférieurs, lurtout au mollet ; ce membre s'est infiltré, les veines se sont développées, et le tronc de la saphène s*c»t transformé en un cordon dur, avec douleur a la pression » etc.

24 MALADIES DU COliLH tN PARTlCULIli U.

essoufflement considérable , ainsi que des battemens du cœur.

Etat à l'entrée. Peau décolorée, pâleur et bouffissure générale de la face , avec légère teinte violacée des lèvres ; œdème autour des malléoles; le malade accuse une douleur vague dans la poitrine.

Foussure très manifeste dans la région précordiale; matité de 4 pouces 8 lignes transversalement et dfr 4 pouces 6 lignes verticalement; frémissement vibratoire obscur dans toute la région précordiale; bruit de frottement superficiel , diffus isochrone aux mouvemens du cœur, accompagné d'un bruit de soufflet distinct , pendant la contraction des ventricules , ayant son maximum d'intensité au niveau de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche. La main sent les battemens du cœur dans toute l'étendue de la raaiiié; la. pointe de cet organe est fortement déviée à gauche ; les nibuvemens du cœur ne sont pas sensibles à l'inspection.

Résonnance bonne de la poitrine; la respiration se fait bien; pouls à 80, petit, intermittent ; point de toux ni de crachats ; langue couverte d'un enduit jaune, légèrement rosée sur ses bords et à sa pointe. {Orge et chiend. gom. 3 p.; lav. huileux).

3. L'enflure des extrémités n'existe plus; même bouffissure de la face ; les réponses sont plus lentes; léger état de somnolence^ ( Orge et chiend. nitré ;1 goutt. de crot. tigl.