TRANSPOSITION DU CŒUR

gnaitque de céphalalgie, d'étoiirdissemens , d'oppression, et de battemens dans la têle. Le pouls était plein et fréquent ; les carotides battaient avec une force extraordiïiaire.

Les battemens du cœur , examinés au stéthoscope , étaient forts, vifs, fréquens , étendus , surtout dans la cavité pectorale droite , oit il semblait quil existât un second cœur.

La langue était blanchâtre , humide, la soif modérée, le ventre souple et indolent , bien que le inalade accusât de la constipation.

Prescription : Saignée du bras; boiss. émoll. ; lau. émail. ; pédil. sinap.

Peu d'amélioration : les battemens dans la tête continuent. En somme , tout reste dans le même état pendant trois ou quatre jours. Tout-à-coup, dans la nuit du 3 au 4 septembre le malade est pris de vomissemens de sang. — Les dérivatifs , les répercussifs , les tisanes acidulées-gommées sont mis en usage, sans pouvoir arrêter les vomissemens ; bien plus, les boissons les plus douces sont rejetées elles-mêmes, et parmi les matières vomies on reconnaît des fragmens de fibrine qui aurait été comme lavée.

Prescription : Sangsues à V épi gastre ; potion anti-émét. de Rivière.

Au bout de quelques jours , le ventre se ballonne, la diarrhée survient; l'amaigrissement fait des progrès; les forces baissent de plus en plus, la sensibilité s'émousse ; cependant les battemens du cœur , des carotides et de l'aorte ventrale sont toujours très forts. ( Les battemens de cette dernière artère devinrent surtout Irès sensibles ^ vers la fin de la maladie, par suite de la cessation du ballonnement du ventre, et de l'extrême rétraction des parois abdominales.)

Prescription : Décoct. blanche; riz gom., sir. de coing; demi lav, avec amid. et laudan.; pot. avec teint, étk. de digit.

55o MALADIES DU Cœtli EN PARTICULIER.

Lè malade s'éteignit lè 3i septembre.

Autopsie cadavérique y 2Î lieurcs îiprcâ la mort. — La poitrine fcl le vcritt-e ouverts, \à première chose qiai fi^appe les regards, c'est wie transposition des organes renjerinés dans ces deux cavités (i);

Le càëùr occupait daiïs lè côtë iîroÛ de là poitrine la placé qu'il occupe ordùïàîremènt d'ans la cavïï'é gaïiclie ': il se dirigeait dé ■gatiche à drbite, de 'inânierÈ quh ha bàse reg'a 'rdâît la partie gauche de là poitrine , tàndis que sa pointe répondait à F intervalle des sixième et septième côtes droites. Le ventricule droit était à gauche et réciproquement. La partie interne du ventricule droit, ainsi situé h gauche ^recevait l' oreillette droite, dàrtè laquelle venàierit i'oùi^'rir les déuà; veines -c'avés , situées l'Uhê à côté de ïàu&e sûr lè côté s^aiicîie de là limîe médiane. De la base de ce même ventricule haîsèaît Vartèrè pulmonaire , dont là branche qui và oixlinairement aû poumon gauche se rendait au poumon droit , tandis que là branche affectée iiorma' lëràeïit à ce dernier po'ûinbn se distribuait ait poumon gauche. A là bàse du v'èntricùle gaïdclîe ; placé à dYoiVe \ on voyait en dehors, l'oreillette gauche , régaj-dant cbm'ikè lûi à droite, én dedans l'aorte qui, dirigée obliquement dé bas en haut et de gauche à droite , venait se courber au-dessous dé l'extrémité sternale de la clavicule droite. Elle formait ainsi une courbure dont la convexité, tournée en hàùt et à gauche , donnait naissance successivement à un seul tronc , d'ôii partaient un peu plus Idiii l'artère carotide primitive gauche et là sous-claviere du même côtë; 2° l'artère carotide droite; 3° là soûs-clavière droite. Après ài>oir foilrhi ces trois troncs , V àorïé se courbait

(1) Tous ces viscères étaient d'ailleurs parfaitement sains, à l'exception delà portion descendante du colon et de la moitié de sa portion transverse , qui , noirâtres à l'extérieur, présentaient a i'!htérri?ùr lin ^ràiid nombre de petites ulcérations jaunâtres, et de végétations i'ougeâtrés , de la grôsséli^ d'iin grain dô seigle ou de millet.

Le cerveau était sain.

TRANSPOSITION DU CCEtR. 55 1

de haut en bas , et descendait jusqu'ci la troisîemé uertèhre îonihàire, en sliïmni te côté droit de î'à colonne verïéhràte.

Le poumon droit n'offrait qïi uiïe scièsùrê et consequemment que deux lobes, tandis 'que le gdûch'e pi'ése'rïtdît trois lobes et deux scissures.

Là veine azygosi placée dans lé côt'é gaûché dé là poitrï'ité, venait s'ouVhir dâhs l oreillette droite, transposée à gààcîie.

Transposé également , le diaphragme présentûii à gduclie V anneau fibreûx qui donné pàssage à ta uèin'e cdve dsc'êhdahte, tandis qk'à droite, il livrait pàssàgè éiï avant à rcèsàphâgê et te« arj'tère à l'aorte.

L'œsophage se rendait à l'estomac , en se dirigeant ohlïqïïeinent de haut en bas et 'à droite,

La grande côûrbûré de l'estomac regardàit 'en bâs, ëh avant et à droite; tandis qtié là petïtë courbure de b'et orgariè était tournée en arrière a gauche et en haut. La gj^osse tuhérosité ou le grand cul-de-sac de l'estomac occupait V hjpocliondrc droit oie se trouvait également la rate, qui en occupait la partie la plus 'profondé, ha petitê extrémité de l'estomac , tournée à gauche , donnait naissance au duodénum qid, d'abord dirige obliquement dé bas en Kàiit^ et de droité à gauche, se recourbait audessous de là \>ésicule du fiel, descendait jusqu'au-dessus du rein^ gauche, puis eifin se recourbait de nouveau pour marcher transversaléfnent et Oenir se terminer sur la partie làtéràlé droite de la seconde vertèbre lombaire, en donnàntlà naïssàncè au jéjunum. Cé dernier et l'iléon étaient renfermés daiis la duplicakure dû mésentère, lequel , partant de la partie latérale droite de la seconde vertèbre lombaire, 'venait se terminer dans la fosse iliaqûe gauche, où l'iléon, en se dilatant, donnait naissance au cœcum. De l'extrémité supérieure de ce dernier intestin ainsi situe dans la fosse iliaque gaiiche , partait le colon ascendant. L'appendice cœcàl était jeté sur lé côté gauche dé l'excavation pelvienne. Le côlon ascendant mbiitait dàns la région lombaire gauche, jusqu'au-dessous du bas-fond de la vésicule du fiel, et là se courbait de haut en bas, pour marcher transversalement

55a MALADIES nu COEUR EN PARTICULIER.

de gauche à droite , en formant l'arc du colon; enfin, ce dernier arrivé dans Vlijpochondre droit, au-dessous de la rate, se courbait de haut en bas pour descendre dans la région lombaire droite et former le colon descendant. Cette troisième portion du colon, parvenue au-devant de la symphyse sacro-iliaque droite, se plongeait dans le petit bassin obliquement de droite à gauche, pour former le rectum qui offrait une direction inverse de celle qu'il présente ordinairement.

Le pancréas était placé transversalement au-devant de la colonne vertébrale , de telle sorte que sa tête ou grosse extrémité était tournée à gauche, tandis que sa queue ou petite extrémité l'egardait à droite.

Enfin , le Joie occupait l'hypochondre gauche ; son grand lobe était tourné à gauche , tandis que son lobe moyen, situé à droite^ recouvrait un peu le grand cul-de-sac de l'estomac.

§ m. Quelques considérations sur les causes et le diagnoslic de la transposition du cœur.

Dire que la situafion du cœur à droite est ut^% débauche delà nature peu sage (Leibnitz), un Jeu extraordinaire de la nature (Stoll\ c'est reconnaître implicileuient son ignorance sur la véritable cause de cette anomalie. Ce qui me parait certain, c'est que s'il existe une anomalie dont on puisse difficilement contester la primordialité , si j'ose me servir de ce mot, c'est celle dont il s'agit ici.

La diagnostic de la transposition du cœur est une chose très simple. L'inspection, le toucher, la percussion et l'auscultation nous apprendront à la fois l'existence de cette anomalie. Pour distinguer la véritable transposition du cœur, du simple déplacement du même organe à droite, il suffit de réfléchir que dans la première, le foie occupe l'hypochondre gauche , l'estomac l'hypochondre droit , et que l'aorte longe le côté droit de la colonne yertébrale, ctç.