PERSISTANCE DU TROU DE BOTAL, ETC

n l'oreillette du côté droit agit avec plus de force, le sang » veineux passe dansles cavités qui recèlent le sang artériel, » le colore en noir , et le liquide ainsi mélangé est envoyé » par l'aorte dans tous les tissus qu'il teint en bleu violacé » plus ou moins intense, l'individu est affecté de cyanose; » Mais si le ventricule gauche a plus de force (i), si l'aorte » est resserrée, comme cela se remarquait pour le cœur du » malade dont M. Bouillaud a rapporté l'observation, le » sang artériel passe facilement dans les cavités droites et se > mêle avec le sang veineux : dans ce cas , le sang artériel » continue d'être envoyé pur , rutilant, bien qu'en moindre » quantité, vers tous les organes ; de plus , il est porté en » partie vers les poumons avec le sang veineux ; il n'y a D pas de raison pour que l'individu soit affecté de maladie B bleue.... »

Quoi qu'il en soit de l'explication ci-dessus, il me semble que les auteurs auraient dû, en effet, ne pas négliger les cas dans lesquels le sangrouge peut passer dans les cavités droites. Ce mélange du sang rouge avec le sang noir, du sang gauche avec le sang droit, si l'on peut ainsi parler, surtout s'il s'opère en proportion considérable, doit réellement exercer à la longue une influence notable sur l'excitation normale et la nutrition des cavités droites. Nous avons essayé de faire voir ailleurs comment ce passage du sang rouge dans les cavités droites pouvait , jusqu'à un certain point, en produire l'hypertrophie. Je n'attache pas une grande importance à cette théorie ; mais il me paraît cependant fort digne de remarque que dans la presque totalité des cas de communication entre les cavités droites et gauches, ce sont les premières qui s'hypertrophient. Cette hypertrophie existe souvent à un très haut degré, et ce qui ne mérite pas

(i) Il n'est pas nécessaire de rappeler que tel est effectirement l'état des choses dans un cœur bien conformé.

MALADIES DU COEUR EN PAUTlCULIEn.

moins de fixer notre attention , c'est que , dans le ventricule, elle affecte ordinairement la forme concentrique , comme si l'augmentation de nutrition s'opérait principalement dans les faisceaux charnus sur lesquels la cause d'excitation agit le plus directement, puisqu'ils se trouvent a son. point de contact même.

L'hypertrophie de l'oreillette droite, au contraire, est toujours accompagnée de dilatation, et quelquefois cette dilatation est vraiment énorme, comme le démontrent plusieurs des observations que nous avons rapportées. La cause principale de cette dilatation consiste dans l'obstacle au cours du sang , soit à travers l'orifice auriculo-ventriculaire droit , soit à travers l'orifice ventriculo-pulmonaire , dont les valvules réunies par leurs bords voisins forment une sorte de diaphragme ou d'hymen, percé à son centre d'une ouverture étroite. Le rétrécissement de l'artère pulmonaire, signalé dans quelques uns des cas que nous avons cités , peut éti'e la conséquence de la difficulté du passage du sang à travers l'embouchure de ce vaisseau dans le ventricule droit.

§ m. Mode de développement et traitement.

La persistance du trou de Botal après la naissance est au nombre de ces vices de conformation qu'on a rapportes a un arrêt de développement : mais quelle est la cause de cet arrêt de développement ? voilà une question dont on chercherait vainement une solution satisfaisante dans les ouvrages des tératologistes. On conçoit qu'un obstacle au passage du sang à travers les orifices droits du cœur, développe pendant le coursde la vie intrà-utérine, peut, en raison de la distension qui en résulte pour l'oreillette et de la difficulté qu'éprouve le sang à pénétrer dans le ventricule droit ou dans l'artère pulmonaire , s'opposer à l'oblitération du trou de Botal. M. Louis professe lui-même cette opinion.

Mais les ouvertures que présentent les cloisons m ter-