VI. — Forme cardio-hépatique

La description de la forme cardio-hépatique se trouve contenue, en grande partie, dans les chapitres précédents ; mais il ne suffit pas de dire que dans ce cas, les symptômes de la cardio.-sclérose sont associés à ceux de la cirrhose, car, le foie artério-scléreux se traduit rarement par les mêmes symptômes et par les phénomènes ascitiques. D'ailleurs, les lésions ne sont pas celles de la cirrhose de Laënnec, puisque dans le foie artério-scléreux, c'est l'artère hépatique qui est lésée : épaississement avec rétrécissement de l'artère hépatique et de ses branches, d'où hypérémie des capillaires, altération plus ou moins profonde des cellules hépatiques, production d'une sclérose d'apparence chagrinée ou granitée peu visible à la surface de l'organe, sauf pour quelques dépressions légères et comme cicatricielles. D'après Lancereaux le foie est tuméfié, normal comme volume, ou atrophié. Au microscope, on voit beaucoup d'arlérioles rétrécies, d'autres dilatées avec une membrane interne plus ou moins épaissie (endartérite hépatique), avec bandes conjonctivo-fibreuses un peu diffuses dans l'intérieur de l'organe qui renferme parfois quelques points hémorrhagiques.

1 Traité des maladies du foie et du pancréas, 1899.

ARTÉRIO-SCLÉROSE DU COEUR

L'artério-sclérose hépatique se traduit par des phénomènes un peu obscurs, perdus le plus souvent dans la symptomalologie de l'artériosclérose. Elle favorise souvent l'apparition de l'urémie, de troubles dyspeptiques, un amaigrissement parfois rapide.

Une des conséquences de l'endartérite hépatique est la thrombose, laquelle aboutit rapidement à l'atrophie et à l'état granulé des cellules du foie, à la diminution de la matière glycogène, sans doute cause de l'amaigrissement et de la mort par suppression de la fonction glycogénique du foie. Du reste, la ligature expérimentale de l'artère hépatique pratiquée par Artaud et Butte (1889), Litlen (1890) est promptement suivie de tuméfaction avec mortification des cellules hépatiques, et de mort après quelques jours. Il est vrai que les expériences plus récentes de Dominicis (1892) démontreraient, au contraire, qu'après la ligature de l'artère hépatique les animaux peuvent encore manger, digérer et môme engraisser, sans doute parce que la circulation supplémentaire finit par se rétablir vers la coronaire stomachique, les mésentériques et les mammaires ; mais il est établi que le foie se passe plus facilement du sang de la veine-porte que de celui de l'artère hépatique, le premier pouvant être remplacé, dans une certaine mesure, par le second. 11 s'agit donc ici de symptômes peu accusés en apparence, mais graves en réalité ; et de môme que le rein artério-scléreux se traduit par une très petite quantité d'albumine dans les urines avec des accidents très marqués d'imperméabilité de l'organe, de môme le foie artério-scléreux présente une symptomatologie assez obscure avec une glycosurie légère, souvent intermittente et une insuffisance hépatique presque toujours considérable. 11 ne suffit pas de dire, avec Lancereaux, qu'on est en droit de supposer atteint le système artériel du foie, lorsque cet organe est revenu sur lui-même, avec des digestions plus ou moins pénibles et des fécôs à peine colorés. Ce qui domine dans la sclérose de l'artère hépatique, c'est la lésion de la cellule et par conséquent l'atteinte profonde portée à son fonctionnement : de grands effets pour des lésions petites en apparence.

Lorsque l'artério-sclérose envahit le pancréas, il en résulte de profonds troubles digestifs et nutritifs : maigreur très accusée et rapide, glycosurie très abondante, polyphagie, terminaison fréquente par la phtisie. L'artério-sclérose pancréatique est peut-être une des raisons qui explique les relations entre l'athérômc artériel et la bacillose pulmonaire, relations déjà signalées autrefois par Stokes et auxquelles nous avons consacré quelques développements (p. 166) ; elle est peut-être une des causes de l'état cachectique dans lequel tombent souvent les malades.

H, Huchard. — Maladies du cœur. 3e édition

MALADIES DU COEUR ET DE i/aORTE