ÉTIOLOGIE DES AFFECTIONS CONGÉNITALES

c'est ainsi que la prédisposilioii familiale perd beaucoup de sa valeur. Cependant, comme nous l'avons vu pour le rétrécissement mitral congénital, l'hérédité similaire a pu être invoquée, puisque la même maladie aurait été constatée chez les frères ou sœurs comme chez les parents. Cette question demande de nouvelles recherches.

Les deux causes les plus importantes sont la eonsanguinitr et Ylu'rrdosijphilis. Cette dernière produit à la fois des dystrophies et des malformations cardiaques, ainsi que des malformations diverses par arrêt de développement des divers organes. Dans une observation déjà ancienne de Crocker, une mère syphilitique avait donné naissance à un enfant atteint de rétrécissement congénital de l'artère pulmonaire, et des faits nombreux de maladies congénitales du cœur imputables à l'hérédo-syphilis ont été signalés par beaucoup d'auteurs (Rauchfuss, Crocker, Virchow, Lancereaux, Ed. Fournier, Moncorvo)^ C'est sans doute à cette même cause qu'il faut attribuer toutes les malformations congénitales intéressant non seulement le système circulatoire, mais encore les viscères, le squelette, les organes génitaux, les appareils des sens, les téguments (six incisives à la mâchoire supérieure, hypospadias et imperforation de l'anus, asymétrie crânienne, spina-bifida, bec-de-lièvre, ichtyose Chez un fœtus, on trouve des malformations multiples : hernie diaphragmalique, communication des deux ventricules, anomalies de l'aorte et des vaisseaux, valvule mitrale rudimentaire, persistance du trou de Botal, becde-lièvre A ces malformations sont parfois associées des maladies nerveuses : épilepsie, hystérie, idiotie, surdi-mutité. J'ai contribué à démontrer que l'hérédo-syphilis, plus que la tuberculose, est cause de ces malformations, en particulier du rétrécissement mitral congénital.

La transmission héréditaire peut encore se produire par les maladies capables de déterminer une inflammation de l'endocarde chez le fœtus, en raison de ce fait bien démontré, que les microbes pathogènes peuvent, à l'instar de certains médicaments, franchir le placenta. Le fœtus est même souvent atteint, alors que la mère reste indemne, et il s'agit alors d'une maladie conceptionnelle transmise directement du père au fœtus. Parmi les maladies causales des cardiopathies congénitales se placerait le rhumatisme signalé par Haranger et Kuhn, ce dernier ayant constaté chez la mère en état de grossesse un rhumatisme très aigu La pneumonie a

' Rauchfuss. Gemrdt's Uandbuch dev Kinderk, 1878. Crockeu. The Lance l. 18T9. Viuchow. Virchow's Arc/i. Vol. XXII. L.\ncereuix. Gaz. des hôp., 1880. Ei>M. Fouhnier. Stigmates dystrophiques de l'hérédo-syphilis, Thèse de Paris. 1898. Moncorvo (de Rio de Janiero). Malformations congénitales nmltiples du cœur d'origine hérédo-syphilitique, Journal des praticiens, 19U0. — - Monxieh. Rétrécissement de l'artère pulmonaire accompagné d'autres vices de développement. Thèse de Paris, 1890. — Potocki. Soc. anal., 1886. — * II.vran- GER. Thèse de Paris, 1882. Kuhn. Corresp. blall. Schwei:. aertzte, 1893.

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été également citée parmi les causes d'affections congénitales. Mais, il s'agit là comme pour le rhumatisme, d'observations isolées et encore peu probantes. La même remarque s'applique à certaines intoxications, comme à X alcoolisme , au salnrtiismc, etc.

D'une façon générale, on sait que les lésions congénitales affectent de préférence le cœur droit, ce que l'on attribue à la grande somme de travail fournie chez le fœtus par ce cœur dont les parois ont une épaisseur à peu près égale à celle de son congénère gauche.