ANATOMIE PATHOLOGIQUE DES AFFECTIONS CONGÉNITALES

-tout le sang provenant du ventricule droit, il est nécessaire que ce sang trouve une issue. Celle-ci est fournie parle canal artériel qui, s'ouvrant dans l'aorte au-dessous de la sous-clavière, verse dans l'aorte descendante le sang qu'il reçoit de l'artère pulmonaire. Après la naissance, la situation change ; l'air distend le poumon, ses vésicules vont être le siège d'un travail nécessaire à la vie, et à travers leurs membranes tout le sang va se revivifier. Dès lors, la perméabilité du canal artériel devient inutile; l'artère pulmonaire suffit au passage du sang et le premier de ces deux conduits s'oblitère de manière qu'à la fin du premier mois de la vie extra-utérine, il est transformé en ligament qui persiste toute la vie. Différentes circonstances rendent nécessaire cependant la persistance de ce canal, en tête desquelles on trouve l'absence ou l'oblitération de l'artère pulmonaire. D'autres fois, il persiste sans que le calibre de Taorte et de l'artère pulmonaire soit modifié (Almagro).

Le fait essentiel est la communication de l'aorte et de l'artère pulmonaire dans l'endroit oîise trouve le canal artériel. Tantôt le canal artériel subsiste comme dans les observations de Sanders, Ramsbotham, Almagro. Dans l'observation de ce dernier auteur, le canal anormal est cylindrique, peu dur, il donne au doigt la sensation d'un tube creux ; son épaisseur est analogue à celle de l'aorte et plus grande que celle de l'artère pulmonaire. Le diamètre du canal artériel est d'un.centimètre et sa surface interne lisse, grise et polie se continue insensiblement avec celle des artères aorte et pulmonaire. Son étendue est d'un centimètre et demi. Dans l'observation d'OUivier, le canal artériel relie l'aorte à la branche gauche de l'artère pulmonaire, le tronc oblitéré du côté du ventricule est réduit à un cordon de 2 millimètres de diamètre jusqu'à sa division. Parfois il y a adossement entre les deux grandes artères qui communiquent entre elles au niveau du siège du canal artériel. L'orifice de communication est variable dans ses dimensions. Reid Ta trouvé du calibre de la carotide ; Luys de la dimension du doigt ; Duroziez de celle d'un gros pois ; Cestan de celle du petit doigt. Dans l'observation de Gauchery, l'orifice artériel vu du côté de l'artère pulmonaire mesure 6 millimètres de diamètre et en arrière de lui la paroi de l'artère est d'une extrême minceur. Souvent l'oblitération est partielle ; on trouve alors lé canal libre dans une certaine étendue, soit du côté de l'artère pulmonaire, soit du côté de l'aorte. 11 peut être ouvert à ses deux extrémités, la partie centrale est alors réduite à l'état de cordon fibreux. Dans un cas de Bernutz, au contraire, le canal artériel offre une dilatation ampullaire'.

L'anévrysme du canal artériel signalé par Thore, consiste en dilatations

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il. HucHAiiD. — M.Uadies du cœur, 3" édition. — m. 58

AFFECTTONS CONOKNITALF.S DU COEUR

de ce canal observées sur de très jeunes enfants, la plupart de 1 à 15 jours et le plus âgé mort à l'âge de 6 semaines. 11 n'y avait pas persistance du canal puisque celui-ci a été trouvé rempli de caillots adhérents et anciens, ce qui constituait en quelque sorte une guérison spontanée de la persistance temporaire de ce canal'.

Les lésions constantes qui accompagnent la persistance du canal artériel sont : l'hypertrophie du cœur avec dilatation de ses cavités surtout à droite, et la sténose relative ou absolue de l'orifice aortique. Les lésions variables sont : la dilatation de l'artère pulmonaire, les perforations interventriculaire ou interauriculaire, la dilatation ou le rétrécissement de l'aorte.

A côté des anomalies des gros vaisseaux et du canal artériel, on constate des anomalies portant sur les troncs veineux. Les veines caves ne correspondent pas toujours à l'oreillette droite. La veine cave supérieure et la veine cave ascendante s'ouvrent à la fois dans les deux oreillettes ou même uniquement dans l'oreillette gauche. Par contre, on voit les veines pulmonaires s'aboucher dans l'oreillette droite. Ces veines peuvent être plus nombreuses qu'à l'état normal ou se rendre par un tronc commun dans l'oreillette. Rokitansky cite un cas oii il existait deux veines caves ascendantes ; Valleix, un autre oîi il y avait deux veines caves supérieures. Quelques observateurs signalent l'absence de la valvule d'Euslachi ou de celle de Thébésius. Thérémin constata à l'autopsie l'abouchement des veines pulmonaires dans l'oreillette droite et des veines caves dans l'oreillette gauche. Dans une autre, tout le sang des veines pulmonaires se versait dans l'oreillette droite, par suite de l'abouchement des veines pulmonaires dans la veine cave supérieure gauche ^

Communication interventriculaire. — Rarement isolées, les perforations de la cloison interventriculaire se montrent associées aux autres lésions congénitales du cœur et en particulier au rétrécissement pulmonaire.

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