ANATOMIE PATHOLOGIQUE UKS AFFECTIONS CONGÉNITALES

logiques amenant un excès de tension dans l'oreillette droite cette condition est réalisée au maximum par l'oblitération de l'artère pulmonaire ou par son rétrécissement très serré. Les malformatiom de la cloison des oreillettes ont été l'objet d'une description plus longue. De même que pour le septum ventriculaire, cette cloison peut manquer totalement comme dans les observations de Méry ', Haller et Ring; le plus souvent il subsiste une petite crête rudimentaire .

Rokitansky en a cité deux cas.

D'après ce dernier auteur, les perforations partielles varient suivant que l'arrêt de développement a porté sur la cloison primitive ou sur la cloison secondaire. Les anomalies par arrêt de développement de la cloison primitive présentent tous les degrés. Les anomalies par arrêt de développement de la cloison secondaire présentent

- Coiniminication interauriculaire.

Ce (|U il V a lie pai-liculier dans celle inocelusion du trou de Bola!. G esl quil y a occlusion parlielle par dos brides au niveau desquelles 1 endocarde est fibreux, blanchâtre, épaissi. La figure montre que la communication est triple ; on voit deux orifices, et le troisième est obliijue, caché par un des tendons fibreux. Dans ces cas d oblitérai ion incomplète, il s'agit d'une inflammation chronniue de l'endocarde avec un épaississement considérable de cette séreuse, aiii-ii (pie le monire la coupe histologique. C est donc un processus d'eiMlocardil c chronique de causes diverses au nombre des(]ii('llr^ l,i ~\|:liili^ peut être incriminée qui enrave le processus d un In-hm .(r l.i membrane du Irou de botal (Deguv). L'innamiii,ih..n . hionh|iM- arrèle son développement avani |ii il w --nil l)rs troubles d'Iivdrauliquc favorisciil cri ,icn-l . Lrinllr 'I .,„iiris df iiinl.. I!I00)" a observé les nu-iiii - piiH i --II- t\ riiiliM anlite chronique dans la non-obli-

des perforations dont le siège au lieu d'être en bas, est en arrière. En haut et en avant, la cloison est bien développée et paraît normale. Parfois l'orifice est entouré d'un bourrelet d'apparence fibreuse.

Tantôt le processus morbide est constitué par des

trous criblant une membrane mince qui présente un aspect fenêtré ; tantôt, comme Rokitansky et Jules Simon en ont présenté des exemples, on rencontre une sorte de poche ou de bourse perforée à son centre de nombreux pertuis et plongeant dans Toreillctte gauche.

L'oblitération du trou .de Botal a pu survenir au cours de la vie fœtale

Méry. Académie des sciences, 1700.

AFFECTIONS CONGÉNITALES DU COEUn

et entraîner une dilatation de Tartère pulmonaire et des cavités droites du cœur (Vieussens, Pye-Smith, Vernon.) '

Lésions liées aux anomalies cardiaques. — Le rétrécissement de l'artère pulmonaire ou son oblitération avec inocclusion des septa interventriculaire ou interauriculaire, avec ou sans déviation de la cloison, entraînent des lésions du côté du myocarde, de la circulation périphérique, de la nutrition des membres, des viscères. D'abord, on peut rencontrer des cxsudats endocardiques ou péricardiques, les lésions congénitales constituant un point d'appel pour l'infection. Ensuite, le ventricule droit est le siège d'une hypertrophie concentrique, avec dilatation chez les sujets âgés et chez les adultes. Les colonnes charnues sont fortement dessinées, de même les muscles papillaires; il n'y a pas seulement myo-hypertrophie, mais dans bien des cas, scléro-hypertrophie. Cette augmentation de volume du ventricule droit entraîne des modifications dans l'aspect extérieur du cœur ; cet organe est accru dans son diamètre transversal et forme à lui seul la pointe qui est globuleuse et à peine dessinée. Par contre, le ventricule gauche est extrêmement réduit ; ses parois sont amincies.

Les auteurs ont attribué l'hypertrophie du ventricule droit à des causes différentes : excès fonctionnel (Sénac, Morgagni, Corvisart), endocardite concomitante ou encore contact du sang rouge « de la même manière que ce contact amène l'hypertrophie dans l'anévrysme variqueux » (Bouillaud, Déguise'-). En réalité, elle est due à l'excès^du travail imposé au ventricule droit qui, dans la plupart des cas, pousse le sang dans l'artère pulmonaire et dans l'aorte dont l'orifice est à cheval sur la cloison interventriculaire.

L'oreillette droite est le plus souvent dilatée, avec amincissement de ses parois ; au contraire l'oreillette gauche est à peine apparente, masquée par le volume de l'oreillette droite dépasse parfois celui des deux ventricules réunis.

Du côté de la circulation périphérique, on constate une stase sanguine liée aux malformations cardiaques et entraînant une dilatation des capillaires ; d'où les varicosités si fréquentes, la congestion des vaisseaux de la conjonctive et le gonflement de la pulpe des doigts. Cette hypertropliie des extrémités porte exclusivement sur les parties molles et Variot a démontré, 'à la suite d'examens cardioscospiques, l'intégrité du squelette. La plupart des viscères subissent de même l'action de la stase veineuse; et on constate des congestions rénale, hépatique, splénique et cérébrale;

' Pye-Smith. Trans., patlt. soc. Londoii. 1856. Méd. chir. Transact. Londun, 1856.

— - Déguise. Thèse de Paris, 1843.