II. Clinique. (Symptomatologie

II. Symptômes CARDIAQUES. — Evolution descardiopathies artérielles en trois périodes : artérielle, cardio-artérielle et mitro-artérielle. Exemples à Tappui.

1° Troubles respiratoires. — Diverses formes de dyspnée : Dyspnée d'effort (ou dyspnée de Corvisart) ; Dyspnée douloureuse ; Dyspnées dues à l'œdème aigu ou subaigu, à la congestion, aux infarctus des poumons; Dyspnée nerveuse réflexe; Dyspnée cardio- pulmonaire.

Physiologie pathologique et pathogénie de la dyspnée : Théories de Basch et de Fraenkel. Objections à ces théories. — Trois formes et causes principales de la dyspnée dans l'artério-sclérose du cœur: 1° Dyspnée toxique; i" Dyspnée nervo-réflexe ; 3° Dyspnée mécanique. Leur traitement. — Mesures spirométriques dans les dyspnées des cardiopathies artérielles et valvulaires.

2" Signes cervico-aortiques (retentissement diastolique de l'aorte, augmentation de la matité aortique, battements artériels du cou, élévation anormale des sousclavières, etc.). Leur absence dans certains cas. Dilatations aortiques, fonctionnelle ou organique. Insuffisances aortiques, anatomique ou clinique.

'.^" Symptômes cardio-vasculaires. — Examen de la voussure et du choc précordial. Trois causes d'accroissement de volume du cœur : myo-hypertrophie, sclérohyperlrophie, cardiectaaie. — Désaccord entre la force des battements cardiaques et la faiblesse relative du pouls radial. — Examen du pouls (pouls mitro-aortique, pouls instable et variable). Tracés sphygmographiques.

4» Symptômes cardiaques. — Augmentation de la matité précordiale. Cardiectasies aiguës {toute cardiopathie artérielle est en imminence continuelle de dilatation du cœur). — Douleurs précordiales, ou précordialgie. — Modifications du rythme du cœur : diverses formes d'arythmies : A. irrégulière, couple rythmé du cœur avec ses quatre degrés. Tracés sphygmographiques. Intermittences vraies ou fausses, faux pas du cœur. Intermittences conscientes et inconscientes. — Pulsations redoublées. — Pouls alternant et ses quatre variétés.

Physiologie pathologique de l'arythmie. Causes du rythme cardiaque normal. Examen de diverses théories : Rythme cardiaque dû au système nerveux central, aux ganglions du cœur, au myocarde. Explication de l'arythmie irrégulière dans la cardio-sclérose, et du couple rythmé. — L'arythmie ne signifie pas toujours lésion

ARTERIO-SCLEnOSE DU CŒl'R 2i7

• du muscle cardiaque. Arythmies mécanique et m}'Ocardique de rinsuffisance mitrale. — Arythmies nerveuses, myocardiques, mécaniques.

SoulTles cardiaques, d'origine fonctionnelle le plus souvent, rarement de nature organique. Diagnostic. Modifications dans les bruits du cœur. — • Conclusions.