IV. Arythmies toxiques

, uigiiaie.

\ Tabac.

J Thé, café.

Abus de l'alcool.

. . ( Convalescence de la fièvre typhoïde -.

^ ■ ! Au moment de la défervescence de la pneumonie et des

des maladies aiques. /,,....

M ■ maladies aiguës.

VI. Arythmies des car- i, \.° Valvu- [ Insuffisance mitrale surtout, diopathies t laires \ Rétrécissement mitral.

' GiocANTi. Contribution à l'élude clinique de l'arythmie dans les maladies du myocarde [Thèse inaug. de Paris, 1892).

-Les arythmies critiques de la fièvre typhoïde ne sont pas graves. Elles sont dilTérentes rie celles qui surviennent dans le cours de la maladie. Celles-ci indiquent un commencement de dégénérescence myocardiqnu et annoncent parfois la menace d'une mort subite.

VI. Arythmies des car- ' -y Myocardiopathies {suite). . . \ dioles

a. Arythmie sénile, dégénérescence et surcharge graisseuse du cœur. Arythmie normale et congénitale de certains sujets '.

1 h. Cardiopathies artérielles.

\ c. Myocardites aiguës dans la fièvre typhoïde, la grippe, la variole, etc.

Myocardites chroniques.

d. Endocardites, péricardites, adhérences du péricarde -.

e. Insuflisance et rétrécissement aortiques j d'origine artérielle.

' f. Quelquefois, angine de poitrine avec car-

\ dio-sclérose concomitante.

l)). La forme tachycardique coexiste souvent avec la forme précédente {lachy -arythmie) .

Mais, il existe des cas assez nombreux, surtout lorsque la sclérose du cœur est associée à celle du rein, où l'accélération du pouls existe d'une façon presque permanente, et cela sans aucune irrégularité cardiaque.

D'autres fois , la tachycardie survient par accès ; elle se manifeste alors par une accélération très marquée du pouls {joulsus celer), qui peut atteindre le chiffre de 140 à 130, et qui est souvent en rapport avec un abaissement subit de la tension artérielle.

Un de mes confrères, âgé de cinquante-quatre ans, qui n'avait jusque-là rien éprouvé du côté du cœur, est pris un jour, au milieu de son repas, de palpitations violentes et douloureuses qui cessent au bout d'une heure environ et qui font place à une grande accélération du pouls (140 à 1.50 pulsations), avec arythmie des plus prononcées. Tous ces accidents s'accompagnent d'une angoisse telle (sans aucune douleur), que le malade a la sensation imminente de la mort. L'orage s'apaise, le pouls reprend sa régularité tout en restant fréquent et régulier, et à plusieurs mois de distance, il est repris des mêmes accidents paroxystiques, qui se sont répétés cinq à six fois dans l'espace de deux ans. Dans leur intervalle, le malade présente souvent dos alternatives de pâleur ou de rougeur de face ou des troubles vaso-moteurs divers auxquels j'attache une grande importance pour le diagnostic de ces affections.

' Il s'agit de certains sujets i|ue j'ai vus et qui sont atteints d'aryllimie cardiaque depuis leur naissance. Est-elle le résultat d'une myocardile fœtale? La chose est probable, et non démontrée encore.

' Je range dans cette catégorie des arythmies myocardiques celles qui surviennent dans les maladies de l'endocarde et du péricarde, parce que ces dernières se manifestent toujours à la faveur d'une lésion concomitante ou d'un trouble fonctionnel du myocai-de. Il en est souvent de même des arvlhmies valvulaires.

Deux mois après sa première attaque de folie cardiaque, alors que le cœur était relativement calme, je revois le malade. Le jiouls était alors à 110 ou 120, chiffre qui n'a jamais diminué; il était concentré, serré, un peu vibrant. La face était rouge et vultueuse, les extrémités des membres inférieurs et supérieurs étaient froides, glacées. A la palpation, le cœur un peu hypertrophié était franchement impulsif, le pouls gauche moins fort que le droit, et à l'aorte je constatais, de la façon la plus manifeste, un retentissement diastolique qui n'a fait que s'accentuer, et qui a été suivi, au bout d'un an seulement, d'un très léger prolongement au même temps.

Ce malade commençait ainsi sa sclérose cardiaque par des accès de tachycardie avec arythmie . puis par des accès de tachycardie sans arythmie, et les progrès de l'affection, arrêtés sans doute par l'administration précoce des médicaments dépresseurs de la tension artérielle, des iodures et de la trinilrine, n'ont fait que confirmer le diagnostic. ;

Ce qui dislingue, au point de vue thérapeutique, la tachycardie de l'arythmie, c'est ordinairement sa facile et prompte disparition sous l'influence du traitement digitalique, comme vous pouvez vous en convaincre par les trois tracés sphygmographiques suivants. Vous verrez

Fi-. 41.

Tacliycardie. (Artériosclérose canlio-rénale.)

Fig. 42. — Tachycardie. (.Artério-sclérose cardio-rénale; même malade.)

F)-. 43. — Pouls après l'administralion de la digitaline. (Arlério-sclérose cardio-rénale. Même malade que pour les figures 39 et 40.)

ARTÉRIO-SCr.ÉROSE DU CŒUR 279

que, sous l'influence de la digitaline cristallisée, le pouls accéléré a fait promptemont place, en quelques jours, à un pouls lent.

Je signale pour la forme tachycardique la même erreur que pour la forme arythmique. Parfois, l'accélération du pouls est d'origine réflexe, et comme elle coïncide souvent avec un abaissement rapide de la tension artérielle, vous n'aurez pas comme pour l'arythmie, la ressource de la constatation du retentissement diastolique de l'aorte. Mais, c'est en observant complètement le malade, c'est en vous appuyant sur les symptômes concomitants, que vous parviendrez aisément à établir le diagnostic.

Le tableau suivant des diverses tachycardies, tableau que j'ai établi pour la thèse d'un de mes élèves ', vous permettra d'éviter encore certaines erreurs :

Classification des tachycardies.

I. Tachycardies par modification de i '"""ence de l'altitude, de la menstruation, la tension artérielle (hypertension ' '^f ^f ménopause, de la puberté. - Neet hupotcniiou.) . . . . I phnte interstitielle (%pfr(e)îSîon). —Fièvre

, typhoïde, grippe, etc. (hypotension).

a. Essentielles : (lachj'cardie essentielle pai roxystique.)

II. Tachycardies bulbaires, neuro- ' 6. Symptomatiques : (paralysie bulbaire dans centrales i la paralysie glosso-laryngée, la sclérose en

J plaques. la paralysie ascendante aiguë, le ^ tabès, les méningites, myélites, etc.)

a. AtTections du nerf vague : névrites, com-

,,, m , ,. l pressions par des tumeurs, etc.

ni. Tachycardies nerveuses, neuro- \ , ,«. ,■ , j »u- r

. . J'"^'""'^ "•=' siuoco. ucuju ^ Affections du grand sympathique : (com-

penp eriques j pressions par tumeurs, etc.)

c. Tachycardie d'origine neuro-ganglionnaire.

IV. Tachycardies névrosiquer . . ^ Epilepsie. - Hystérie. — Neurasthénie. —

I Maladie de Parry-Graves.

V. Tachycardies réflexes .... ^ Maladjes de l'estomac, de l'intestin, du foie et

/ des voies biliaires, de l'utérus, etc.

VI. Tachycardies toxiques ....'' ^l^o"'' (P^"" vago-névrite). - Tabac. - Café,

/ thé. — Digitale et atropine à dose toxique.

i Fièvre, hyperthermie, chaleur.

Vil. Tachycardies dyscrasiqne= . . | Chlorose, anémie, cachexies, tuberculose,

' cancer, etc.

, Fièvre typhoïde, scarlatine, grippe, variole, VlU. Tachycardies infectieuses . . pneumonie. Diphtérie (par myocarditc, ou

[ par vago-névrite).

' Arlério- sclérose, cardio- sclérose, aortites, IX. Tachycardies des affections car- ) myocarJites, péricardites. diaques et cardio-artérielles. . . j Néphrite interstitielle.

Affections valvulaires du cœur.

' Vincent. Des tachycardies (valeur séméiologique et pathogénie), Thèse de Paris, 1S9I.