III. Thérapeutique

I. Traitement de la cardio-sclérose à ses diverses périodes : artérielle, cardio-arterielle, mitro-artérielle.

i" Période artérielle. — Traitement hygiénique et alimentaire. Médication de l'hypertension artérielle. Emploi de la trinitrine et des iodures.

2" Période cardio-artérielle. — Trinitrine et médication iodurée. Leur action physiologique et thérapeutique. .Mode d'emploi. Résultats de cette médication et

observalions a Tappui. Deux indications à remplir : un cœur à fortifier, des dégénérescences artérielles à combattre.

3"^ Période mitro-arlérielle. — Traitement des affections valvulaires mal compensées.

II. a). Emploi de la digitale (contre-indications et indications). — Mauvais effet de l'ergot de seigle, de la digitale dans l'angine de poitrine, dans le cours de la néphrite interstitielle à la période d'hypersystolie et d'hypertension artérielle. Production par la digitale, d'hémorragies et d'embolies cérébrales, d'accès sténocardiques chez les angineux. Indications de la digitale dans le cours ou à la lîn des cardiopathies artérielles, à leur période de mitralité. — Traitement des palpitations par la réfrigération de la paroi précordiale. — L'état hyposystolique est la première indication de la digitale. L'hypertension artérielle et les complications rénales avec ou sans albuminurie ne sont pas des contre-indications absolues à son emploi. — Mode d'action, dose et forme du médicament. Digitaline cristallisée, toujours préférable aux tisanes de digitale. Méthode d'administration de la digitaline.

b). Emploi du régime lacté et traitement de la dyspnée cardiaque. Régime alimentaire et diète lactée dans la dyspnée toxique. Règles pratiques pour l'adminislration du régime lacté. Son mode d'action et ses résultats. Le lait, médicament anti-méiopragique. Antisepsie intestinale.

c). Traitement des dyspnées nervo-réfl'-xes. Bromure de potassium à haute dose.

d). Traitement des dyspnées cardia plégiqurs. Saignées générales.

e). Traitement de la dyspnée mécanique ou cardio-pulmonaire. Digitale.

f). Traitement de la dyspnée par œdème aigu du poumon : saignée, injections de caféine, de strychnine, électrisation du nerf vague, cautérisations ponctuées, vésicatoires, ventouses sèches. Ineflicacité de l'atropine.

g). Emploi de révulsifs. — Leur abus, leur inutilité. Résumé de l'action physiologique des excitations cutanées.

/(). Méthode de réduction cl d'entraînement inusculaii-e. — Première indication : réduction de la masse sanguine par les méthodes de Valsalva et Albertini, de Morgagni, Corrigan, Stokes, Œrtel. Valeur thérapeutique des « cures de liquides » et des a cures de terrain i» dans les affections du cœur. Système d'CErtel, ses dangers, son inefficacité dans la cardio-sclérose. Indications de la cure des liquides dans cette maladie.

i). Gymnastique médicale. — Son action physiologique et thérapeutique.

j). Traitement hydro-minéral. — Ses indications et contre-indications.

Pages 377 à 423

I. Observation de goutte polyarticulaire aiguë avec des accidents urémiques chez un malade atteint de la néphrite interstitielle. Discussion du diagnostic.

II. Goutte viscÉn.iLE. ^ La goutte remontée, rétrocédée ou métaslatique est différente de la goutte compliquée d'affections inllammatoires, de lésions rénales et d'accidents urémiques. — Goutte rénale (rein graveleux de Rayer , néphrite uratjque de Castelnau, néphrite interstirtelle).

Goutte gastro-intestinale. Diagnostic de la goutte stomacale avec la dyspepsie due aux erreurs de régime ou aux e.xcès thérapeutiques, avec les coliques hépatiques pseudo-gastralgiques, la pseudo-gastralgie angineuse, l'urémie gastrique. Exeijiple d'embarras gastrique urémique. Diagnostic de la goutte intestinale avec les diarrhées des arthritiques, les diarrhées dysentériformes dues au colchique, les diarrhées urémiques.

Goutte pulmonaire (bronchites, congestions pulmonaires, hémoptysies, accès

d'asthme, phtisie goutteuse). Diagnostic de ces complications avec les congestions passives des cardio-aortiques, avec les hémo-bronchites des albuminuriques, avec le faux asthme des aiTections du cœur ou des reins.

Goutte cardiaque. Embolies pulmonaires dues à la phlébite goutteuse. Stéatose cardiaque, asyslolie. L'angine de poitrine des goutteux est vraie ou fausse. L'angine de poitrine albuminurique ou diabétique n'existe pas.

Goutte cérébrale. Son diagnostic avec les aiTections diverses produites par les lésions des vaisseaux encéphaliques (hémorragie et ramollissement cérébral, hémorragie méningée); avecles accidents d'alcoolisme aigu, avec l'urémie cérébrale. Exemple d'une céphalée urémique chez un goutteux, d'origine non goutteuse.

Importance des manifestations urémiques de la goutte aiguë ou chronique ; modifications pupillaires. Dans la goutte, la. lésion rénale exerce une grande influence sur la maladie et les affections intercurrentes.

III. Indications thérapeutiques. — 1" Combattre la tendance à l'artério-sclérose pour prévenir la néphrite interstitielle ; 2° combattre la formation exagérée d'acide urique pour prévenir la néphrite uratique ; 3° combattre la tendance à la gravelle pour éviter la néphrite graveleuse ; 4° combattre ou prévenir les accidents urémiques.

i" Traitement hygiénique et médicamenteux : proscription des boissons alcooliques, du tabac, d'une alimentation exclusivement azotée. Médication iodurée ; trinitrine, etc.

2° Influence favorable de l'exercice, de la gymnastique, des frictions, des bains, du libre fonctionnement de la peau. Proscription des boissons alcooliques fermentées, des vins de Bourgogne, des acides minéraux ou végétaux. — Maladies par nutrition accélérée ou retardée. La goutte, maladie par hyperuutrition. — Emploi des alcalins et des eaux alcalines (Vais, Royat, Pougues, Wilduugen, Neunahr, Bilin, etc.). Lithine et iodure de lithium. Acide benzoïque et benzoate de soude.

3° Traitement des différentes gravelles. — Traitement d'un accès de goutte chez un rénal.

IV. Le foie des goutteux. — Congestions hépatiques et lésions du foie chez les goutteux. Albuminurie et urémie hépatiques. — Médication hépatique de la goutte (eaux de Vichy, Carlsbad, Marienbad, Brides, Chàtel-Guyon, etc.). — Goutte, pléthore abdominale et hémorroïdes.

4" Indications thérapeutiques relatives à l'urémie chez les goutteux : méthodes de réduction et d'élimination. Emploi de la caféine.

Conclusion : Le traitement de la goutte doit viser deux organes : le foie qui fabrique l'acide urique, le rein qui l'élimine. Pages 424 à 444

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