Le sang de la saignée présputfi de ?éço§ité

cl^re et un çailipt sans couepne,;. 1^ saug^ues upt donné beaucoup ne sswg^

44^ Maladies ijü cqeür eîî paRticülièr.

La douleur de la base du thorax a diminué; on senties battements du cœur, quoique plus faiblement, dans toute l’étendue de l’espace où la matité a été constatée la veille. Le tintement métallique ne se fait presque plus entendre; léger frémissement vibratoire vers la pointe du cœur; le bruit de scie est très prononcé vers l’extrémité inférieure du sternum.

Le malade a expectoré environ une once de sang mêlé à une petite quantité de mucus écumeux ; l’expectoration a lieu sans efforts, précédée seulement d’une légère titillation au larynx; râle muqueux adroite, en bas et en arrière; trente-six inspirations par minute.

Lim. suif. 2 p.; -ÿoMoneæt. de ratan. i/a gros (2 gram.); saignée'bp.; lav. ; diète.

18. La douleur de la base du côté droit de la poitrine a augmenté, et le malade a craché du sang en plus grande quantité. La percussion de la base du côté droit de la poitrine est très douloureuse ; cependant cette région résonne, et la respiration s’y entend assez bien; en arrière râle muqueux, dû sans doute à la présence du sang dans les bronches ; le pouls bal 88 fois par minute. {JLim. suif. 2 pots; pot. avec rat.; ^ vent, scarif. sur la poitrine.')

19. L’hémoptysie continue; pouls à 96; le malade se \xo\xsQ xs\\Q\yx. {Nouvelle saignée.)

20. Encore un peu d’amélioration. Le pouls de l’artère radiale droite se fait sentir difficilement; les battements du cœur sont les mêmes; le^ crachement de sang est beaucoup moins abondant; la douleur de la base de la poitrine a totalement disparu. ( rô sang. rég. précord.; 5 bouill.; le reste ut supra.)

21. Le pouls radial droit a cessé de se faire sentir; l’hémoptysie a été moins abondante : la face, d’une teinte jaune assez marquée dès le moment de l’entrée, offre maintenant cette teinte à un plus haut degré; persistance du râle muqueux en arrière; les jambes et les cuisses sont doulou-

ÎP.OIS. CÀTÉG. D’oESÉRVATIOîirS DE PÊEICABDîTjE. 449 reuses. Soif médiocre , un peu d’appétit; pouls de 88 à 92.

(5 bouilL; 3 potag.)

29. Le malade a très peu craché de sang, mais il a eu une épistaxis; teinte jaune-paille de la peau.

On note une légère voussure de la région du cœur; celui-ci bat toujours deux pouces (56 mill.) plus bas qu’à l’état normal. Vers la pointe du sternum et les cartilages gauches voisins, on entend toujours un bruit de râpe très distinct. En tirant vers le côté gauche du cœur, le bruit devient plus clair et est toujours accompagné du raclement indiqué précédemment.

23. Le malade sent de nouveau une douleur vive dans la. partie inférieure antérieure du côté droit de la poitrine et dans rhypochondre correspondant. Nulle douleur dans le côté gauche. Dans l’endroit douloureux, a droite du sternum, on entend un bruit semblable à celui que produis raient deux plaques de parchemin frottées l’une contre l’autre; Ayant fait rnettre lé malade à son séant, le bruit de frottement a disparu dans la région indiquée, où l’on n’entend plus que du râle muqueux , comme à la partie postérieure de ce même eôté. Le bruit de frottement a reparu aussitôt que le malade s’est- recouché sur le dos : ce bruit a lieu pendant les mouvements d’inspiration et d’ex-; piration. édulc.; sàignée 2 pal.; 'vésicat. sur le point

douloureux ; cat.; diète. : : :

24. Le malade a craché abondamment du sang noirâtre, . présentant l’apparence du jus de pruneaux foncé; Làres^ piration est précipitée (60 inspirations par minute); pouls petit, fréquent (112) ; peau sèche, d’une teinte jaune plus marquée. Il n’y a plus de doulèur dans la poitrine ; on entend seulement dans le lieu où .existait le craquement ou frottement quelques bulles de râle muqueux. La résonnance est bonne, ainsi que la respiration , si ce n’est dans le tiers inférieur du côté . droit où existe un râle muqueux à bulles plus ou moins grosses; respiration très bruyante; a

46o maladies du CŒUR EU PARTICULIER.

gauche, ce qui tient à l’entrée brusque et saccadée de l’air dans les canaux aériens.

Le malade est très inquiet sur son état.

On ajoute à. la feuille du diagnostic ; foyers apoplectiques dans le tiers inférieur du poumon droit.

{^Viol. édulc.; garg. chlor. ; un demi-grain (2 5 milligr.) acét. morph. sur le 'vésicat-; pot, auoe raton. i "b ho.uilL') â5. — 64 inspirations ; crachats jus de pruneaux comme hier. Battements du cœur vidlents (à iiü); à deux pouces (5,6 mill.) au-dessous et en dehors du mamelon, bruit de frottement très prononcé, assez semblable à celui du parchenaiuj mais telle est la rapidité des .mouvements respiratoires, qu’il: est difficile d@ déterminer si ce bruit correspond aux mouvements du cœur ou à ceux de la respiration, — t Bruit de souiïlét, râpeux toujours très;; fort dans là région précordiale. ~ Matité dans le tiers inférieur du pou- ; mon droit en. arrière» ( F^ioL édulc. ; potion ratkania ». 1 gros gram.)\ simpismes à la partie postérieure de la pgitrino et auog Jambes -y laa. huiL; trois bouillons.).

Mort le même jour à cinq heures du soir.. .

^éuXQpsie cadmérique., quinze hejures après la mort, i»; liabit. esctév. Point d’infiltration,* pâleUr extrême des téguments; couleur violacée desdèvres.

2? Org. circulât, et respirât. Le cœur, contenu dans le péricarde, est énorme, et situé presque transversalement; sa pointe répond aU septième espace intercostal ; il a 8 pouces et demi (2^0 millim.) de largeur sur 5 pouces (i55 millim.) de hauteur (1) .

Le péricarde est généralement épaissi ;: la plèvre qui recouvre la partie inférieure du poumon gauche, dans l’étendue de deux pouces environ , adhère avec la portion voisine du péricarde par des productions cellulo-fibreuses anciennes et légèrement infiltrées. I»es veines du cœur

(1) "Vofez la planche II«, fig* U*. -

TROIS. CATÉG. D’oBSERVATIOIirS DE E:ÉRlCARDITE.

sont énormes , surtout inférieurement. La surface du feuillet Tiscéral du péricarde est pâle et parsemée de taches blanchâtres, fibreuses^ assez minces, s’enlevant facilement, laissant voir au-dessous d’elles le feuillet du péricarde sain.

Poids du cœur, non vidé dé ses caillots , 848 grammes (1 liv. 11 onces 1 gros).

Poids du même organe ^idé et lavé, 555 grammes (i liv.

1 once 1 gros).

En palpant le cœur, oii sent dans la région de la valvule mitrale une tumeur grosse au moins comme un œuf de pigeon, et dure comme une pierre.

Le ventricule droit contenait des caillots de sâng décolorés, ambrés, et une petite quantité dé sang liquidé. Les caillots se prolongéàient dans roreillettê droite et dans les veines qui s’y dégorgent ; ils avaient én'tdüt le vôlumn d'tin gros œuf d’oie , et quelques ufis étaient entortillés àutoür des colonnes charnues. Le sang contenu dans les cavités gauches , principalèméht dahs rôrèillette , est noir, èt ressemble à de la gelée dé grcséille.

ifewtear du ventriéulè droit , 4 pouCes et demi (122 mîllim.).— ifaute«rdu vèhtricülë gauche , 5 pUuces (i55 millim.).

Diamètre transversal dit cœur, 5 poüC. 5 iig. (i42 mîll.).

Circonférence, 10 pOuCes et demi (284niill.).

La cavité du ventricule droit est d’un bon tiers plus grande que dans l’état normal ; celle du ventricule ganché est dilatée dans la même proportion.

L’épaisseur dès-parois du ventricule droit, â peu près partout la même , est de â â 6 lignes (1 1 à i4 naill.) ; celle des parois du ventricule gauche est de 12 lignes (27 milî.) à la base , et va en diminuant vers le sommet. La cloison interventriculaire a 8 lignes ( 1 8 mill.) d’épaisêeUr.

La substance musculaire est généralement ferme ; elle est d’un rouge un peu faible. Sa consistance est surtout notablement augmentée dans le ventricule droit.

4o3 SiALAi)IÉS DU CŒUR Eî? PARTICULIER,

L’oreillette droite, généralement hypertrophiée, a 51ig,

( 7 millim.) d’épaisseur dans la portion correspondante aux colonnes de l’auricule; elle communique librement avec le ventricule ; la valvule tricuspide , un peu épaissie , bien conformée, a 4 pouces et demi (122 millim.) de, circonférence. L’orifice ventriculo-pulmonaire a 5 pouces et demi (90 millim.) de circonférence. — Valvules semi-lunaires , saines.

Les parois de l’artère pulmonaire sont épaissies et ressemblent à celles de l’aorte.

L’oreillette gauche forme une poche d’un tiers plus volumineuse que la droite ; ses parois sont aussi plus charnues ; elles ont partout 5 lignes ( 7 millim. ) d’épaisseur. L’orifice auriculo-ventriculaire gauche est considérablement rétréci , ce qui tient à la transformation des deux lames de la valvule mitrale en une concrétion pierreuse , du volume d’un petit œuf de poule , formant une espèce de tumeur dont le grand diamètre a 2 pouces (54 millim.) (1). — L’orifice n’existe qu’à la partie interne : il reçoit assez, facilement le bout du doigt auriculaire. En dehors, les deux lames valvulaires se sont rapprochées, confondues. Du côté du ventricule , la tumeur reçoit à sa circonférence les tendons multipliés et forts des colonnes chai-nues (les tendons principaux sont au nombre de J 2 à lô). — Cette valvule rend à la percussionun son semblable à celui d’une pierre. La concrétion accidentelle, hérissée d’inégalités et d’aspérités, est pour ainsi dire murale ; wne portion a envahi la substance du ventricule et s’étend jusqu’à la surface externe , où elle forme une saillie qui soulève le péricarde.

L’orifice aortique est généralement très rétréci par l’induration de ses valvules, qui est fibro-cartilagineuse pour

(1) Voyez la planche fig. 2 et 3.

TROIS. CATÉG. d’oBSERVATIOSS DE PERICARDITE.

une d’elles , et crétacée pour les deux autres. Le diamètre de cet orifice est un peu moins petit que celui de l’orifice auriculo - ventriculaire gaucLe ( sa circonférence est de 2 pouces 5 lignes (65 mill.). ,

Les artères coronaires sont parfaitement saines , si ce n’est que leur volume est augmenté dans tout leur trajet. L’aorte pectorale et abdominale est blanche à son intérieur et tout-à-fait saine.

Les grosses veines sont gorgées de sang demi-liquide.

A un pouce au-dessus de sa division en radiale et en cubitale , l’artère brachiale est oblitérée par un caillot mou, occupant ses deux divisions, dans l’étendue d’un pouce (27 mil!. ) (i). Les parois de l’artère sont d’ailleurs saines.

Le côté droit de la poitrine contient trois quarts de litre de sérosité d’un jaune citrin foncé. Des fausses membranes fibrineuses , friables , infiltrées de sérosité , unissent au péricarde la plèvre qui recouvre la portion voisine du poumon droit. Ces adhérences sont récentes et faciles à détruire. Le poumon droit est bosselé vers la région moyenne et antérieure : les bosselures ont une grande consistance, et sont ecchymosées extérieurement; incisées, on voit qu’elles sont formées par du sang infiltré , ayant la consistance d’une truffe, et s’écrasant assez difficilement. — L’hémorrhagie a envahi la moitié du lobe moyen et une partie de l’inférieur; le supérieur est sain.

Les bronches offrent une rougeur violacée ; la pression en fait sortir un peu de liquide rougeâtre.

Le poumon gauche, d’un blanc mat, là où la plèvre a été anciennement enflammée , est ailleurs rosé et crépitant : il est gorgé de sérosité écumeuse et présente un foyer aj^oplectiqiie à l’union du lobe inférieur avec le lobe moyen(ce foyer a le volume d’un œuf de pigeon).

(1) C’étaU ià évid§mm§ot la cause l’atjseuce du pouls au polgpcl droit,

454 MALADIES Dü COEUR' EN PARTICULIER.

Les bronches gauches ont la même teinte que les droites. 5“ Organes digestijs et annex. — Le foie a un volume d’un bpn tiers trop considérable : il est gorgé de sang. Son tissu est plus jaune , plus dense qu’à l’état normal ; l’induration est surtout prononcée à la face convexe.

Rate hypertrophiée etdense : sa membrane externe d’un blanc mat.

L’estomac , placé perpendiculairement dans l’hypochondre gauche , forme un angle droit aveclaportion pylorique. Sa membrane interne est rosée, d’une bonne consistance, n en est de même de celle du tube intestinal.

Les reins et la vessie n’offrent aucune lésion notable.

4° Organes de Vinnera. — Le cerveau, d’un volume médiocre (il ne pèse que 1,179 (2 liv. 6 onc.)),

humide de sérosité j la pie-mère est infiltrée du même liquide : on en trouve trois à quatre cuillerées à la base du crâne ; les ventricules en contiennent aussi une petite quantité. En dehors de la couche optique droite, on trouve la trace d’un ancien épanchement : c’était une petite cavité à bords ramollis et grenus, remplie d’un liquide jaunâtre (1).

gomme de 45 ans. — Pas de renseignements exacts sur l’état (intérieur. — Symptômes d’une maladie aiguë typhoïde des poumons et du cœur; mort rapide à lasuite d’une congestion pulmonaire, et probablement d’une affection aiguë de la membrane interne du cœur (endocardite gangréneuse?). — Plaques fibreuses, taches laiteuses sur le péricarde; induration et épaississement de plusieurs valvules avec rétrécissement de l’orifice auriçulo^ventriculaire gauche. —Hypertrophie et dilatation du cœur. — Développement de gaz dans les cavités droites de cet organe et dans les vaisseaux du foie, etc.

Antoine Marin, âgé de 45 ans, terrassier, jouissant or-

(1) La paralysie occupait spécialement le membre supérieur gauche. Ce cas militerait donc en faveur de l’opinion qui fait résider dans les couches optiques le principe des mouvements des membres supérieurs.

TROIS. CATÉG. d’obSERVATIOÏÎS DE PÉRICARDITE. 4^5 dinairement d’une bonne santé , malgré les fatigues de son élat, menant une conduite régulière, sujet à quelques étourdissements, fut reçu, le i5 juin i834, dans le serrice clinique (a“ 20, salle Saint-Jean-de-Dieu). Il assurait n’être malade que depuis une huitaine de jours , époque à laquelle il éprouva , sans cause qu’il puisse déterminer, une douleur dans la région précordiale , assez forte pour l’empêcher de marcher. Il s’efforça de continuer ses travaux j mais, dans la nuit du 10 au 1 1 juin , il fut pris d’une fièvre avec agitation extrême, qui l’obligea de garder le lit les jours suivants. Il toussait et expectorait des matières dont il ne put nous donner une idée exacte. La toux augmentait la douleur précordiale; il ne sentait pas, d’ailleurs * des battements de cœur beaucoup plus forts qu’à l’ordinaire.

Il prit du bouillon et du vin chaud, et sua copieusement.

Il s’est rendu à pied à l’hôpital,

16 juin. Face d’un jaune terne, si ce n’est aux pommettes, qui présentent une couleur d’un rouge sombre; lèvres violettes ; dilatation des ailes du nçz pendant l’inspiration ; gonflement des veines jugulaires qui sont soulevées par les mouvements tumultueux des carotlides. Pouls inégal, irrégulier, intermittent, difficile à compter tant il est faible , et fuyant sous lé doigt.

Persistance de la douleur de la région précordiale, quoique à un moindre degré ; oppression considérable spirations par minute).

La région précordiale est agitée de mouvements tumultueux , très irréguliers et inégaux* sensjblés à la vue oomme au toucher, La pointe du cœur vient frapper la poitrine à un grand pouce (27 mill.) en dehors du mamelon et dans le sixième espace intercostal: à partir de ce point jusqu’aux cartilages des'dernîérés vraies côtes droites, la percussion donne un son mat ; dans le sens vertical , il y a de la matité depuis l’extrémité inférieure du sternum et le sixième espace in-

tercostal jusqu’à la troisième côte gauche : l’étendue de la matité est de 3 pouces 1/2 (90 millim.) verticalement, et de 4 pouces 8 lignes (126 millim.) transversalement.

Les battements du cœur , irréguliers , intermittents , tumultueux, sont d’une telle fréquence, que cet organe semble palpiter continuellement , plutôt que se contracter: on a compté i36 battements pour 100 pulsations des artères radiales ; d’où il suit que pendant quelques uns de ces battements le sang n’est pas lancé jusque dans les artères indiquées (1). Le pouls des artères radiales diffère d’ailleurs pour le nombre des pulsations , de celui des artères carotides et des sousrclavières. Les battements du cœur se font sentir jusque dans la région épigastrique.

La région précordiale offre une voussure légère , que plusieurs assistants ont constatée avec nous.

Les deux bruits du cœur sont remplacés par un bruit de soufflet très fort et continu (2), ayant son maximum d’intensité dans la région des cavités gauches. On ne sent pas de frémissement vibratoire bien distinct dans la région précordialê ; sorte de bruissement dans les artères carotides et sous-clavières.

La poitrine résonne très bien en avant (la région précordiale exceptée). En arrière, à gauche, la résonnance diminue à partir de l’angle de l’omoplate jusqu’à la base ; râle crépitant très gros; léger retentissement de la voix sans souffle bronchique notable. En arrière, à droite, peu de résonnance à la base, respiration presque nulle, l’èle crépitant très fin.

Crachats demi-transparents , rouillés , mêlés de bulles d’air, sales, adhérant fortement au vase, peu abondants.

(1) Dans un autre moment on a compté 176 battements du coeur en une minute.

(2) Par cette expression on veut dire qu’il n’y a pas d’intervalle appréciable entre le souffle qui remplace le premier bruit et celai qui remplace le second.

TROIS. CATÉG. b’oESEBVATIOStS DÊ PillICARDlTi:. 4^7

Céphalalgie ï agitation, tendance à se découvrir pour trouver le frais.

Langue humide, rosée; ni nausées , ni vomissements, ni diarrhée (constipation, au contraire, depuis deuxjours); ventre souple.

Le sang d’une saignée de quatre palettes pratiquée la veille offre un caillot mou , sorte de magma analogue à une bouillie épaisse , recouvert d’une matière floconneuse ressemblant à des lambeaux de tissu cellulaire.

Diagnostic. — Induration des valvules, avec rétrécisse^ ment d’un or^ice ,* engouement à la base des deux poumons. Prescription. — Saignée de "h a palettes; vent, scarif. rég, du cœur (2 pal.) ; sol. sir. de gomme ; pot. oxym. 1 once (5i gram.); sinap. sur la poitr.; diète.

Le soir , il survint des accidents apoplectiques ; parole difficile ; pupilles inégales (la gauche est énormément dilatée); un peu d’écume à la bouche, qui est déviée à gauche ; mouvement du bras droit presque entièrement aboli; respiration stertoreuse ; battements du cœur à i44*

Nouvelle saignée; sinap. aux moïl.

17. Râle des agonisants; état désespéré; les deux pupilles sont moins inégales : on compte i4o battements du cœur , contre 92 pulsations de l’artère radiale.

Le sang des deux saignées et des ventouses est mou.

Vés. au cou; nouv. sinap.