DEUXIÈME CATÉGORIE

Observations de car dite terminée par ulcération perforation et rupture des parois du cœur , de la cloison interventriculaire ou inter auriculair e } des valvules } des tendons et des colonnes charnues .

Plusieurs observateurs , tels que Benivenius , Dulaurens , Lazare Rivière , Glaüs-Borrichius , Bonet , Sénac, Morgagni, Peyer et Graetz paraissent avoir observé des ulcères de la face interne des parois du cœur (2). Corvisart n’en rapporte aucun exemple qui lui soit propre. M. Laënnec en a recueilli un seul cas que voici : chez un malade attaqué d une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, on trouva, à la face interne de ce ventricule , un ulcéré qui avait un pouce de longueur sur un demi pouce de large } et une profondeur de plus de quatre lignes au centre. — M. Laënnec ajoute que l’hypertrophie du ventricule gauche avait été reconnue } mais que le stéthoscope ne ft entendre aucun bruit d apres lequel on pût soupçonner non seulement l’ul-

A) M. Choisy a consigné dans sa dissertation inaugurale deux laits qui se rapportent à l’inflammation suppurative du cœur. Ces laits sont malheureusement indiqués, plutôt que décrits. Voici d ailleurs le passage que nous signalons ici :

« L inflammation aiguë des oreillettes du cœur est, si j’en dois » juger par deux cas que j’ai pu vérifier par l’autopsie , une mala- » die bien grave et promptement mortelle : dans l’un d’eux , l’oreil- • lelte gauche était ramollie, suppurée. J’avais remarqué pendant la »vie une dilatation extrême des pupilles, leur immobilité, un «état profond de stupeur. Chez l’autre sujet, qui nous offrit les » mêmes altérations affectant les mêmes parties , le symptôme pi édo- » minant avait consisté en des hémoptysies peu abondantes, mais ..pour ainsi dire non interrompues. Chez tous deux, nous avions » observé une extrême irrégularité de la circulation. »

Si l’on en excepte l’irrégularité du pouls, les symptômes mentionnés par M. Choisy ne me paraissent avoir aucune relation nécessaire avec l’inflammation aiguë des oreillettes;

(2) 11 est bon de noter toutefois que, dans certains cas, on a pris pour des ulcères de la face externe du cœur les dépressions et les enfonccmens d’une fausse membrane péricardilique.

cère} mais meme la rupture du ventricule gauche qui s’ensuivit deux jours avant la mort , à en juger d’après l’ exacerbation des symptômes qui survint vers cette époque. ( Op . cit ., tom. II, p. 557-58).

Dans l’observation 50e de ce Traité , j’ai rapporté un exemple d’ulcérations superficielles des valvules aortiques. J’y renvoie le lecteur. Voici maintenant quelques cas de perforation des parois et de la cloison du cœur , et d’érosion complète des colonnes charnues et des tendons de cet organe.

OBSERVATION 100e (l).

Homme de 79 ans. — Depuis long-temps , syncopes fréquentes. — - Mort subite. — Ulcération et rupture de l’oreillette gauche.

Un homme de 79 ans, d’un constitution débile, avait, depuis long-temps, de fréquentes syncopes. Il était d’une susceptibilité assez vive et sujet à des accès de colère... Depuis quinze jours, son sommeil était troublé par des rêves , pendant lesquels on l’entendait crier au feu et au voleur, lorsque tout à coup il mourut le 24 novembre 1812, en jetant -«es cris violens.

Autopsie cadavérique.

Le péricarde contenait environ deux livres de sang. Il y avait une ulcération avec rupture à l’oreillette gauche , près de l’embouchure de l’une des veines pulmonaires. Cette ulcération, du diamètre de sept millimètres, offrait un amincissement remarquable dans ses environs , et présentait une sorte de trame aréolaire comme la dentelle. Il n’y avait aucune trace de suppuration aux environs. Un filet nerveux de l’un des plexus cardiaques était parfaitement disséqué dans le lieu de l’érosion. — - L’oreillette correspondante était fort dilatée. — Le cœur n’offrait aucune autre lésion , si ce n’est qu’il était un peu plus volumineux que dans l’état naturel. — L’aorte présentait quelques ossifications.

OBSERVATION 101e (2).

Enfant de 12 ans 1/2. — Depuis cinq mois, symptômes d’une maladie organique du cœur , avec obstacle à la circulation. — Mort dans un état de suffocation. — Hypertrophie et dilatation du cœur. — Perforation de la cloison inter-ventriculaire , à l’origine de l’artère pulmonaire. — Érosion et destruction de l’une des valvules de l’orifice aortique.

Un enfant de 12 ans et demi disait être malade depuis cinq mois seulement, lorsqu’il fut admis à l’hôpital de clinique interne, le 21 avril 1797.11 était alors dans un état si fâcheux, qu’on avait lieu de craindre prochainement pour ses jours. Visage bouffi , lèvres violettes , infiltration des membres supérieurs et inférieurs ; dyspnée ; la main , placée sur la région du cœur, sentait un battement peu

(1) Celte observation, recueillie par M. le docteur Ilipp. Cloquet, a été publiée dans les Bulletins de la Faculté de médecine de Paris,

(2; Cette observation est extraite de l’ouvrage de Corvisart.

DEUXIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE C ARDUE

Tégulier, accompagné (Ton bruissement particulier très remarquable. Cependant le pouls était d une régularité surprenante, mais petit, faible et facile à étouffer. Des palpitations revenaient par accès fréquens, pendant lesquels la suffocation était imminente. Le malade ne pouvait rester couché; il se trouvait mieux quand il était assis, le tronc incliné en avant.

Le 24 avril, il survint un accès de suffocation, à la suite duquel le malade se trouva sensiblement mieux qu’il n’avait été depuis long-temps. Cependant de nouveaux symptômes alarmans se déclarent, et la mort arrive le lendemain, 25 avril, après une agonie de 10 à 12 heures , pendant laquelle tout le corps était couvert d’une sueur froide, et la bouche abreuvée d’une écume jaunâtre.

Autopsie cadavérique.

Poumons dans l’état naturel, seulement un peu flasques.

Une petite quantité de liquide dans le péricarde.

Le volume du cœur était considérablement augmenté, et ce viscère paraissait bien plutôt appartenir à un homme de haute stature et de vigoureuse constitution, qu’à un sujet aussi jeune.

Les oreillettes étaient dilatées. Les parois du ventricule droit étaient plus épaisses qu’elles ne le sont ordinairement.

La cloison des ventricules avait conservé son épaisseur naturelle. Cette même cloison } àV endroit de la naissance de l'artère pulmonaire , était percée d'une ouverture ronde qui pouvait admettre l'extrémité du petit doigt. Cette ouverture communiquait directement avec la cavité du ventricule gauche. Les bords en étaient lisses et blanchâtres dans toute leur étendue ; à la partie supérieure du pourtour du trou , on apercevait deux petits tubercules charnus de couleur rougeâtre. La valvule semi-lunaire aortique au-dessous de laquelle ce trou était situé , était corrodée et en partie détruite (1).

Les parois du ventricule gauche avaient conservé leur épaisseur ordinaire. Dans la cavité de ce ventricule, immédiatement au-dessous d’une des valvules sigmoïdes de l’aorte, on voyait l’ouverture gauche du trou indiqué plus haut.

» RÉFLEXIONS

Corvisart regarde comme indécise la question de savoir si la perforation décrite plus haut existait chez ce sujet depuis sa naissance , ou bien si elle s’était formée accidentellement par rupture ou par érosion. Dans le premier cas, dit-il, ce serait un vè-

(1) Cette valvule formait une espèce de petite frange, qui se présentait à l’oriüce de communication, sans le boucher entièrement ; de sorte que le sang , poussé par le ventricule gauche dans l’aorte, pouvait, lorsque ce ventricule cessait d’agir , refluer, à la faveur de la destruction de la valvule sigmoïde , dans le ventricule droit, en traversant l’ouverture contre nature dont la direction semblait cependant être du ventricule droit vers la cavité du gauche.

ritablc vice de conformation • dans le second cas, clic devrait être mise au rang des maladies organiques.

Suivant Corvisart, la disposition lisse et comme tendineuse des bords de l’ouverture, semblerait militer pour la première opinion , tandis que, d’uu autre côté, l’érosion de l’une des valvules semi-lunaires qui se propageait jusque sur le pourtour de l’ouverture, l’existence des tubercules charnus de couleur rougeâtre , etc., pourraient engager à embrasser la seconde. En nous déclarant pour notre propre compte en faveur de cette dernière hypothèse, outre l’argument invoqué ci-dessus à son appui, nous ferons remarquer que sous le point de vue des symptômes , rien ne prouve que la perforation ait été congénitale; que, au contraire, la déclaration du malade (il disait n’avoir éprouvé de dérangement dans sa santé que depuis cinq mois ) , porterait à croire que cette perforation était réellement accidentelle. La disposition lisse et comme tendineuse des bords de l’ouverture ne suffisait pas d’ailleurs pour démontrer que cette ouverture était congénitale, car une perforation accidentelle, lorsque la cicatrisation de ses bords est complète, peut offrir une semblable disposition. Au reste, en admettant que ce vice de conformation fût congénital, il s agirait encore de déterminer si la perforation ne s’est pas opérée dans ce cas par un mécanisme semblable à celui qui préside au développement des perforations dites accidentelles ou non congénitales.

Nous reviendrons sur cette question , en traitant des vices de conformation du cœur proprement dits ou dus à une perturbation des lois qui régissent l’évolution organique.

Dans l’observation suivante qui a été recueillie par M. le docteur Thibert, et publiée dans les Bulletins de la faculté de médecine (année 1819) , on verra une perforation simultanée de la cloison inter-auriculaire et delà cloison inter-ventriculaire, et partant une communication établie entre les quatre cavités du cœur, à l’endroit de cette perforation. On peut aussi se demander , à l’occasion de ce fait, si la lésion était congénitale ou accidentelle . L’observation manque des détails qui auraient pu nous fournir les données nécessaires à la solution précise de ce problème. Nous avons cru pouvoir adopter , sans inconvénient , Thypothèse d’une perforation accidentelle, consécutive à une cardite partielle uh.èrative.

OBSERVATION 102e.

Jeune homme de 24 ans. — Pas de symptômes d’A.NÉviwsMB no coeur , ni de maladie bleue. — Mort d’une maladie fébrile , au bout de 6i x semaines. — Perforation de la cloison du cœur , avec communication des quatre cavités de cet organe entre elles.

« Un couvreur, âgé de 24 ans , meurt, au bout » de six semaines, d’une maladie fébrile, sans avoir

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

» offert ni symptômes bien tranchés iï' anévrisme » du cœur , ni symptômes de maladie lieue.

» Le cœur, dont le volume est augmenté de près » d’un quart, offre ses cavités dilatées, sans que ses ■» parois soient plus épaisses ou plus denses que v dans l’état ordinaire. L’oreillette droite seule est » beaucoup plus épaisse qu’elle n’a coutume de 1 ê- » tre. Elle communique avec la gauche par le trou » de Botal. Une grande ouverture , très irreguliere ,

» située à la partie inférieure de la cloison inter- » ventriculaire , fait communiquer ensemble les » quatre cavités du cœur , et devait oceasioner le ■» mélange intime des deux espèces de sang. Le » contour de cette ouverture est formé par des » franges membraneuses jaunâtres très irréguliè- » res (1). » ,

OBSERVATION 103e.

Jeune fille de 22 ans. — Phthisie pulmonaire. — Pouls tellement fréquent qu’on peut à peine le compter. ’• — Quintes de toux très ¥101611108. — Mort dix-huit jours après l’entrée à l’hôpital. — Rupture d’une colonne charnue du ventricule droit. — Caillot blanchâtre, contenant une matière comme purulente.

Une jeune fille de 22 ans, nommé Sophie, était parvenue au troisième dégré de la phthisie pulmonaire , lorsqu’elle entra à l’hôpital Cochin , le 30 juillet 1822. Elle avait des quintes de toux très violentes et une fièvre très vive, avec un pouls tellement précipité , qu’on pouvait à peine en compter les battemens ; elle mourut dix-huit jours après son entrée.

Désorganisation tuberculeuse des deux poumons...

Le péricarde contient une certaine quantité de sérosité. Le cœur est assez ferme, un peu moins gros que le poing du sujet, et assez pourvu de graisse. Le ventricule droit contient un petit caillot blanchâtre au centre duquel on trouve une matière liquide comme purulente , blanche. Cette sorte de végétation globuleuse adhérait aux tendons d’une colonne charnue , qui était complètement rompue et flottante au milieu de la cavité ventriculaire (2).

(1) « Cette disposition, dit M. Thibert, a fait penser à un proofesseur de l’Ecole que la communication entre les quatre cavités »du cœur pouvait bien ne pas être congéniale , mais le résultat de » la destruction graduelle de deux membranes , dont l’adossement »seul aurait formé en cet endroit la cloison qui sépare les cavités ® droites des cavités gauches , comme on l’a quelquefois observé. »

(2) Je dois faire remarquer ici qu’il n’est pas démontré que la rupture dont nous venons de parler ait été précédée d’uue ulcération ou d’un ramollissement inflammatoire de la colonne charnue qui en était le siège. Mais j’ai cru pouvoir supposer la préexistence de l’une de ces deux lésions, eu raison du pus rencontré au centre du caillot contenu dans le ventricule droit. Je ne donne, au reste , celte hypothèse que pour ce qu’elle vaut.

Corvisart est le premier qui ait bien signalé la rupture des piliers du cœur et de leurs tendous, rupture à laquelle il a donné le nom de rupture partielle. Des trois exemples de ce genre de lésion qu’il a consignés dans son ouvrage , deux, suivant lui , sont relatifs à une rupture sans lésion préalable de la partie rompue, tan-

TRQISIÈME CATÉGORIE.

Observations de cardite ulcèrative , avec formation d'un kyste anèvrismal ( tumeur anèvrismale du cœur.)

Walter, Mathieu Baillie et Zannini ont observé chacun un cas de la maladie à laquelle sont consa-

dis que l’autre se rapporte à une rupture par érosion. Voici d’ailleurs un extrait de ces trois cas.

1er Cas ( Obs. 33 de l’ouv. de Corvisart ). — Un carrier, âgé de 39 ans, avait, à l’âge de 20 ans, éprouvé des douleurs rhumatismales , et plus tard une fluxion de poitrine , à la suite de laquelle il survint des symptômes d’après lesquels Corvisart soupçonna une lésion organique du cœur. Le malade succomba sept mois après la pneumonie. — Taches blanches sur le péricarde. — ■ La grande portion de la valvule mitrale qui est au-devant de l’orifice de l’aorte ne tenait plus par les filets tendineux aux colonnes charnues auxquelles ces filets vont se rendre. A son bord , devenu libre , pendaient plusieurs especes de végétations assez irrégulières , et imitant bien certaines excroissances vénériennes. — L’une des colonnes charnues laissait voir deux portions mousses des filets tendineux. On ne trouvait pas ailleurs les traces des autres filets tendineux , rompus ou détachés. • — Des végétations semblables aux précédentes existaient sur l’une des valvules aortiques et dans un pouce carré de la surface interne de l’oreillette gauche. — Ne pourrait-on pas soupçonner, dit Corvisart, que la rupture des filets de la valvule n’a eu lieu que par le fait même de l’altération qu’ils ont soufferte par l’action de la végétation ? Ailleurs, Corvisart considère cette rupture comme un résultat d’e’rosion.

2e Cas ( Obs. 40 de Corvisart ). — Un courrier, âgé de 30 ans , éprouve , à la suite de fatigues violentes , les symptômes d’une inflammation de poitrine. Transporté à l’hôpital de la Charité , huit jours après le début de sa maladie, il y mourut au bout de deux jours. Les principaux symptômes observés étaient les suivans : traits altérés; pouls petit, serré, singulièrement fréquent, irrégulier; battemens confus et irréguliers dans la légion du cœur: le malade ne pouvait rester ni couché, ni debout, ni sur son séant; il était dans un état d’agitation , d’anxiété , impossible à décrire, et menacé d’une suffocation instante. ■ — Avant de procéder à l’ouverture du cadavre, Corvisart annonça qu’il existait une lésion aiguë du cœur , et sans doute une rupture ou déchirure de quelqu’une de ses parties. — Autopsie cadavérique. ■ — Traces de pleuro-pneumonie gauche. — On apercevait dans te ventricule gauche qu’un des gros piliers qui soutiennent les valvules mitrales était rompu à sa base. Il y avait apparence de suppuration à l’endroit même de la déchirure à la paroi du cœur , ce qui prouve qu’elle n’était pas ancienne ; près de cette déchirure on apercevait un caillot recouvert de matière purulente,,..

3° Cas (Obs. 41 de Corvisart). Un tourneur, âgé de 34 ans , éprouve , à la suite d’un tour de reins très violent, des symptômes d’une affection aiguë de poitrine. Vingt mois après, il entre pour la seconde fois à la Charité, éprouvant alors une anxiété extrême. La respiration était suffocative ; le malade sentat dans la région du cœur des douleurs qui lui arrachaient des cris. — Il mourut deux jours après l’entrée. — Autopsie cadavérique. — Tache purulente à la partie antérieure du médiastin. Cœur d’un volume trois fois plus considérable qu’à l’état sain. Appendices en forme de crêtes de coq à la face externe du péricarde. Pâles et livides à leurs hases, d’un rouge foncé à leur sommet, ces excroissances n’étaient autre chose que des portions graisseuses qui avaient éprouvé un mode particulier d’altération. Adhérence générale du péricarde au cœur. Les valvules mitrales étaient garnies de quelques excroissances molasses , comme charnues. — En examinant les tendons des piliers qui soutiennent ces valvules , on vit que deux d’entre eux avaient été anciennement rompus. Les extrémités de ces deux tendons étaient mousses , lisses et arrondies à l’endroit de leur rupture. On ne retrouvait pas sur le bord de la valvule l’endroit précis où ils devaient s’insérer avant leur rupture.

M. Laënnec a observé un cas de déchirure des tendons valvulaires, qui semblait avoir été précédée de l’ulcération de ces cor. des ligamenteuses. Malheureusement M. Laënnec se borne à mentionner ce fait.

TROISIÈME CATÉGORIE D’OBSERVATIONS DE CARDITE

crées les observations de cette catégorie. Corvisart ignorait ces observations lorsqu’il en consigna une du même genre dans l’article où il s’est occupé des tumeurs au cœur. S il les eût connues , il n’eût point fait précéder son observation de la réflexion suivante : (( Un fait très extraordinaire, et même » unique, qui s’est présenté à mon observation, » prouve que le cœur peut, outre les dilatations » particulières qui lui sont propres, devenir le siège » de tumeurs anévrismales entièrement semblables » à celles dont les artères des membres se trouvent quelquefois affectées. »

Dans un savant mémoire sur Y anévrisme faux consécutif du cœur , M. Breschet, après avoir rapporté les quatre cas que nous venons de mentionner, en expose six autres, recueillis, les deux premiers, par MM. Bérard, le troisième par M. Cruveilher, le quatrième par M. Dance, le cinquième par M. Breschet lui-même (le sixième est une simple description d’une pièce pathologique conservée dans le Muséum de la Faculté).

Depuis la publication du mémoire de M. Breschet, deux nouveaux cas d’anévrisme faux consécutif du cœur ont été insérés dans le Journal hebdomadaire de médecine , le premier par M. le docteur Revnaud , le second par M. le docteur Pétignv ; un troisième cas a été recueilli par M. Choisy, qui l’a publié dans sa dissertation inaugurale.

OBSERVATION 104e (l).

Homme de 11 ans. — Symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. ■ — Mort dans un état d’anxiété extrême. — Tumeur presque aussi volumineuse que le cœur lui-même, surmontaut la partie supérieure et latérale du ventricule gauebe, contenant dans son intérieur des concrétions sanguines assez denses , et communiquant par une ouverture peu large avec la cavité du ventricule. • — Adhérence du péricarde avec la surface extérieure de la tumeur.

Un nègre, âgé de 21 ans, fut reçu à l’hôpital de la Charité, le 17 septembre 1796. Il était dans un état d’angoisses et d’anxiété inexprimables ; la respiration était gênée et entrecoupée ; la poitrine résonnait bien dans toute son étendue. Le malade se plaignait d’une douleur violente vers la région de l’estomac , ainsi que vers celle du foie. Le pouls était petit, serré, faible et fréquent. Le lendemain de son entrée, le malade eut une hémorrhagie nasale si abondante, qu’elle précipita l’instant de sa mort, qui arriva le jour même.

Autopsie cadavérique.

Le cœur a conservé son volume naturel, mais la partie supérieure et latérale du ventricule gauche est surmontée d’une tumeur presque aussi volumineuse que le cœur lui même , tumeur qui, par sa base, se confondait avec les parois de cet organe. Avant de parvenir au centre de cette tumeur, il fallait couper une couche comme cartilagineuse , un peu moins

(1) Observation de Corvisart.

épaisse que les parois du ventnculc. La substance qui formait cette tumeur avait cependant conservé C apparence et la couleur des muscles. L'intérieur de la tumeur contenait plusieurs couches de caillots assez denses, parfaitement semblables à ceux qui remplissent une partie de la cavité des anévrismes des membres, à cette différence jjrés que la couleur de ces couches, comme lymphatiques , était plus pâle. Cette même cavité communiquait avec l'intérieur du ventricule , jmr une ouverture qui avait peu de largeur, et dont le contour était lisse et poli. Il était évident. que cette tumeur s’était formée entre la substance charnue du cœur et la membrane qui lui est fournie par le péricarde qui était intimement adhérent à la superficie de cette poche.

Les valvules mitrales étaient épaissies et ossifiées.

L’estomac et les intestins grêles contenaient beaucoup de sang presque pur et coagulé , suite évidente de l’ hémorrhagie.

OBSERVATION 105e (l).

A 1 ouverturedu corps du grand tragédien Talma, le cœur offrit les altérations suivantes :

D’un volume un peu plus qu’ordinaire, cet organe se prolongeait inférieurement et se terminait par une tumeur arrondie, séparée de la pointe du cœur par une légère dépression circulaire. Là , les deux feuillets du péricarde devenaient adhérons et semblaient par leur réunion former à eux seuls les parois de la poche. Le cœur droit et ses annexes étaient sains. L’oreillette gauche, l’orifice aurjculoventriculaire , les valvules mitrales, l’aorte, les valvules tricuspides n’offraient rien de pathologique ; le ventricule gauche seulement fut trouvé dilaté , sans que ses parois parussent avoir augmenté ou diminué d’épaisseur. La cavité ventriculaire aurait pu loger un œuf de poule ordinaire. Par son extrémité inférieure, le ventricule gauche communiquait , au moyen d’une ouverture du diamètre d’un pouce environ, avec une poche arrondie dont la largeur dépassait celle de son ouverture , et dans laquelle aurait pu être contenu un petit œuf de poule. La communication du ventricule et de la poche anévrismatique était établie au travers d’une virole cartilagineuse, épaisse de deux lignes et demie ; à partir du milieu de sa paroi , cette virole s’amincissait insensiblement et finissait par dégénérer en une membrane qui , confondue avec les feuillets du péricarde, constituait la poche anévrismale. Par son bord supérieur , le bourrelet s’unissait aux fibres charnues du cœur , dont il paraissait être la continuation; il donnait également attache, par deux points opposés de son diamètre, aux deux colonnes charnues des valvules mitrales. Au moyen de cette altération pathologique, la cavité du ventricule gauche avait pris la disposition d’un cylindre creux, ouvert inférieurement dans la cavité plus

(1) Observation de M. Breschet.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

large de la poclie anévrismale. Celle-ci, disséquée avec soin , a été trouvée formée par les deux feuillets du péricarde, qu'il était facile de suivre sur l'origine du bourrelet fibro-cartilagineux; ces feuillets , entièrement confondus , s'amincissaient ensuite insensiblement au fur et à mesure qu'ils s’éloignaient davantage du ventricule. La membrane qui formait le fond de la pocbe n’avait pas plus d’épaisseur que la dure-mère sous les pariétaux et pouvait lui être comparée pour la texture et la solidité. En haut, en se rapprochant delà dépression qui existait entre le sommet du ventricule et le sommet de la tumeur anévrismale , on remarquait la séparation des deux feuilletst du péricarde , et sous la lame cardiaque de cette enveloppe on pouvait apercevoir quelques faisceaux très minces, diminuant insensiblement et disparaissant tout-à-fait sur la tumeur ; ces faisceaux nous ont semblé appartenir aux fibres superficielles du tissu charnu du cœur ; inférieurement ces fibres n’existaient plus, et , comme il a été dit , les parois de la poche n'étaient formées que par l’adossement des deux lames du péricarde.

A l’aspect lisse et poli de la cavité de la poclie, on aurait pu croire que la membrane interne du cœur s’y continuait. Cependant, à partir du bourrelet cartilagineux , et dans toute la circonférence de l’ouverture de communication de la cavité du ventricule avec celle de la tumeur, on a pu distinguer les vestiges d’une membrane très mince, frangée, dentelée, adhérente aux caillots renfermés dans la tumeur. Ces franges paraissaient résulter de la déchirure de la membrane interne du cœur.

La poche anévrismale contenait une substance d’un rouge pâle , comparable par sa teinte à des muscles décolorés, et cette substance disposée par couches concentriques remplissait la totalité ou la presque totalité du sac. Ces couches pouvaient être divisées en couches plus minces , lamelleuses , et tout au plus de l’épaisseur d’une feuille de papier ou d’une aponévrose. Elles résistaient à un tiraillement assez fort; et quoique le simple examen à l’œil nu n’ait pas fait reconnaître d’organisation bien distincte dans cette substance , cependant sa solidité et sa résistance paraissaient être supérieures à celles des caillots sanguins. Le centre de cette substance contenait une matière moins dense, plus colorée, beaucoup plus rapprochée de la nature du sang.

OBSERVATION 106e (1).

Uomme de 49 ans. — Signes ordinaires d’une induration des valvules du cœur, avec hypertrophie du même organe. — Mort à la suite d’une double attaque apoplectique. — Kyste anévrismal vers la pointe du ventricule gauche , contenant quelques couches de librine très dense et très adhérente. — Adhérence étroite du péricarde avec les parois du kyste.

Un ancien militaire, âgé de 49 ans, éprouvant

(1) Extrait de l’observation de M. Dance.

depuis six à huit mois de l’oppression, de l’étouffement, est admis dans la salle de la clinique. Il offrait alors tous les signes d'une induration des valvules du cœur, avec hypertrophie de cet organe. Au bout d’un séjour d'environ deux mois , il est frappé, à deux reprises, d’une apoplexie et succombe à la seconde attaque.

Autopsie cadavérique , le lendemain du jour de la mort.

Le cœur était d’un volume presque double de l’état naturel. Vers le point qui correspond au sommet du ventricule gauche, il présentait un renflement arrondi du volume d’une noix ordinaire ; là, il était intimement adhérent au péricarde. Ce ventricule était presque à lui seul la cause du grand volume du cœur ; il était plutôt dilaté au’épaissi : sa capacité était considérable. Vers sa pointe y une ouverture capable d1 admettre le doigt indicateur conduisait dans une cavité plus ample surrajoutée à la jointe du cœur. Cette cavité surnuméraire contenait quelques couches de firme très dense et très adhérente ; les parois étaient en grande partie formées par le péricarde , qui leur adhérait étroitement. A l’endroit où la pocbe se détachait de la pointe du cœur, on remarquait un léger rétrécissement, et l’on cessait d’apercevoir les fibres charnues du cœur; cependant quelques colonnes amincies et blanchâtres se prolongeaient dans la cavité de cette dilatation. L'adhérence de cette poche au péricarde épaissi était tellement intime , que rien n’annonçait sa rupture prochaine ; la plus grande partie des colonnes charnues du ventricule gauche étaient décolorées et converties en une sorte de tissu fibreux blanc et résistant. La valvule mitrale contenait vers ses bords libres et adhérens des fragmens de matière ostéo-pétrée. Elle avait perdu en grande partie sa mobilité , mais permettait néanmoins encore une libre communication entre l’oreillette et le ventricule.

Le ventricule droit ne semblait qu’un appendice du gauche ; ses parois avaient leur épaisseur ordinaire ; la portion qui correspond à l’entrée de l’artère pulmonaire était notablement dilatée , tandis que l’inférieure avait conservé sa capacité naturelle. La valvule tricuspide jaunâtre était dans un état voisin d’ossification (1).

OBSERVATION 107e (2).

Homme de 35 ans. — * Mort à la suite d’accidens nerveux, sans signes de maladie du cœur.' — Epaississement, opacité de la membrane interne du ventricule gauche et du tissu cellulaire sousjacent. — ■ Kyste anévrismal pouvant contenir une petite noix , à la partie moyenne du bord postérieur du ventricule gauche ; second kyste anévrismal , plus petit , à la partie antérieure du même ventricule, près de la cloison interventriculaire.

Un homme âgé d’environ 35 ans, n’offrait aucun

(1) Je m’abstiendrai de rapporter ici la description des graves lésions rencontrées dans le cerveau, par suite de l’hémorrhagie qui s’y était opérée.

(2) Observation de M. le docteur Reynaud.

En plaçant l’observation de M. Reynaud parmi les cas de tu-

TROISIÈME CATÉGOR 1E D'OBSERVATIONS 1JE CAR DITE

symptôme qui put attirer Eattention du côté du cœur, lorsqu’il tut admis dans le service de M. Lermiuier , a la Charité. Il y succomba à la suite d’accidens nerveux formidables, survenus dans le cours d une affection saturnine (colique de plomb ).

Le cœur est un peu plus volumineux qu’il ne doit être dans l’état normal, ce qui tient à une légère hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche.

La membrane interne qui tapisse les cavités gauches de l’organe est épaissie, opaque et d’un blanc laiteux dans presque toute son étendue; la valvule bicuspide est épaissie vers son bord libre, surtout dans les points où viennent s’insérer les colonnes tendineuses, qui , elles-mêmes , augmentées de volume , ont une couleur blanche , opaque. Cette altération existe particulièrement sur celles qui partent d’une colonne charnue principale, située à la partie postérieure du ventricule. Au-dessous et dans rétendue de plus d’un pouce carré, la membrane interne est plus blanche que dans les autres points ; son épaisseur est plus considérable; on la sépare avec facilité d’une couche sous-jacente de tissu cellulaire hypertrophié, susceptible de se diviser elle-même en plusieurs feuillets. Ces diverses couches réunies ont quelque chose dans leur structure qui rappelle celle des artères.

A peu près au centre de cette portion de membrane ainsi altérée , et dans un point correspondant à la partie moyenne du bord postérieur du ventricule , existe une ouverture arrondie susceptible de recevoir le bout dit doigt et conduisant dans une cavité presque sphérique , pouvant contenir une petite noix , et s'étendant jusqu'au feuillet viscéral du péricarde , dont elle n'est séparée que par une très mince couche de fibres charnues. Cette espèce de poche anèvrismale contient dans sa partie la plus déclive une petite quantité de coagulum fibrineux , qui, déposée d’une manière uniforme , s'étend en membrane à sa surface. Les parois de cette poche sont formées par une membrane épaisse , dense , de texture f-

meur anèvrismale consécutive à une ulcération des couches internes des parois du ventricule gauche, je n’ignore pas que je me trouve jusqu’à un certain point eu désaccord avec cet excellent observateur. Il paraît certain à Si. Reynaud que le cas qu’on va lire se rapporte aux anévrismes vrais primitifs. Suivant lui , les deux poches anévrisniales étaient le résultat de la distension de la membrane interne en forme de poche, distension qu’il attribue aux contractions du ventricule , et qui a été favorisée par une altération de la membrane qui eu était le siège. Les fibres du cœur n’avaient poiut participé, dit-il, à cette distension , mais avaient été simplement refoulées, comme le sont levs parties voisines d’un anévrisme situé sur le trajet d’une artère. Quelque prix que nous attachions à l’opiuion de M. Reynaud, l’examen attentif des différentes particularités de l’altération dont ou trouvera plus loin la description , nous a conduit à penser que ce cas avait réellement plus d’affinité avec ceux relatifs à l’anévrisme faux consécutif, qu’avec ceux qui appartiennent à une simple dilatation partielle du cœur, maladie qui nous occupera ailleurs. L’apparente continuité de la membrane interne du sac avec la membrane interne du ventricule ne suilit pas pour démontrer la non-existence d’une ulcération antérieure de cette dernière.

breuse , composée elle-même de doux feuillets , l'un superficiel plus mince , d'un blanc opaque, l autre plus épais , semblable à la membrane moyenne des artères altérée , et contenant dans son épaisseur quelques points fibro -cartilagineux et osseux, licite membrane se contenue sans interruption , seulement en s’épaississant au col du sac , avec la membrane interne du ventricule , dont elle a d'ailleurs les caractères. Les fibres musculaires du cœur sont étrangères à la formation de ce sac ; elles en sont séparées par une couche de tissu cellulaire , et il serait facile de les en détacher. Toutefois l'adhérence paraît plus intime vers la partie du sac , voisine du péricarde .

Une autre poche , mais plus petite que la première , et en totalité remplie par un coagulum fibrineux , qui paraît ancien , existe à la partie antérieure moyenne du ventricule , près de la cloison inter-ventriculaire . Son col est également plus étroit que son fond , et la membrane interne du ventricule , qui s'y continue est pareillement épaissie et forme une sorte de bourrelet à son orifice. Les parois de cette seconde poche , épaissies, denses , comme fibreuses , semblent de même nature que celles de la première. Sa forme est moins sphèroïdale , elle est alongée , et au lieu que son grand axe se dirige vers la surface extérieure du cœur , il est au contraire oblique dans l’ épaisseur des parois du ventricule.

Les orifecs du cœur sont libres. — - L'aorte présente à sa surface interne quelques points épaissis et faisant saillie dans sa cavité.

OBSERVATION 108^ (l).

Homme de 53 ans. — Symptômes d’un obstacle à la circulation à travers le cœur. — Mort dans un accès de suffocation. — Tu. meur anèvrismale partant de la pointe du ventricule gauche, d’un volume presque égal à celui des deux ventricules réunis, adhérente au péricarde et au diaphragme, contenant des couches de concrétions fibrineuses plus ou moins adhérentes.

Un nègre africain , d’une constitution robuste, âge de 53 ans, maçon, fut admis à l’hôpital de la Pitié, le 1er octobre 1S30. Il se plaignait de palpitations de cœur, de gêne dans la respiration. Les battemens du cœur étaient forts et tumultueux; le pouls dur et serré. Les extrémités inférieures n’étaient point œdématiées. Un état analogue subsistait chez ce malade depuis plusieurs années ; il cédait momentanément aux saignées et au repos , et redevenait insupportable par le travail et la vie active. M. Clément fit tirer du sang plusieurs lois, prescrivit des potions avec la teinture de digitale, des boissons délayantes et un régime convenable avec un repos absolu. Ces moyens produisirent un soulagement marqué et amenèrent une sorte de convalescence.

(1) Observation de 51. le docteur Fétigny.

MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER

Lorsque, au janvier 1831, j’entrai eomme externe dans la division de M. Clément, je reconnus aussitôt les traits de Zamor, que j’avais vu, un an auparavant , dans la troisième salle de l’hôpital du Midi, où il resta plus de six mois. Il était alors confié aux soins de M. Cullerier, et soumis à des frictions mercurielles locales , contre un double engorgement testiculaire consécutif à une uréthrite, compliquée de bubons aux deux aines. Outre sa maladie vénérienne, il était sujet dès lors à un peu de toux, à de la dyspnée et à des palpitations. Un régime doux lui était recommandé, et il quittait rarement le lit.

J’ai dit que l’état du malade était sensiblement amélioré au 1er janvier 1831. Alors en effet il se levait de son lit pendant la journée, marchait facilement dans la salle , et mangeait la demi-portion d’alimens ; mais il avait de la difficulté à monter l’escalier. La respiration était libre ; le pouls un peu fort et lent , sans être inégal. Pendant le cours du mois, nous observâmes deux fois de légers symptômes d’élévation dans le pouls, et accompagnés de gêne dans la respiration 5 ils durèrent chaque fois de trois à quatre jours et cédèrent à la diète , sans le secours des émissions sanguines. Le mois de février se passa bien , mais dans la soirée du 28 le malade éprouva de l’oppression avec une forte dyspnée ; le pouls était plein et fort. Le chirurgien de garde pratiqua une saignée de 4 palettes, qui fut suivie de quelque soulagement. Le lendemain l’oppression continuait , le pouls était dur et accéléré. On renouvela la saignée; on prescrivit des boissons pectorales et la diète. Il y eut, le 2 mars , une diminution notable des symptômes ; mais le 3, réapparition de la dyspnée, et de plus, toux sèche , douleur vive derrière le sternum et sous le sein droit; enduit blanchâtre sur la langue; lièvre; râle sous-crépitant à grosses bulles des deux côtés delà poitrine. (30 sangsues au côté droit). La douleur diminua progressivement les jours qui suivirent et se dissipa complètement le 8. Il resta cependant de la soif, de l’inappétence, de la chaleur à la peau , de la fréquence dans le pouls et du malaise. Quoique rien ne pût annoncer une mort prochaine , le malade fut pris le 10 mars, à 4 heures du soir, d’un accès de suffocation, et expira sans qu’on pût lui apporter aucune espèce de secours.

Autopsie cadavérique , 42 heures après la mort.

Il n’existait aucune infiltration aux extrémités.

Les deux ventricules du cœur étaient dilatés considérablement, et le droit était chargé de graisse. De la pointe du ventricule gauche partait une tumeur anévrisviale , d’un volume presque égal à celui des deux ventricules réun is ; elle était circonscrite,, à son origine, par un collet ou enfoncement circulaire ; elle adhérait, dans les trois quarts de son étendue , au péricarde et au diaphragme, et n’était libre que dans son quart supé-

rieur et droit. Après avoir incisé longitudinalement le ventricule gauche et la tumeur elle-même , nous vîmes que, à V enfoncement extérieur qui marquait V origine de celle-ci , correspondait intérieurement un rebord lisse, saillant , également circulaire d’un pouce et demi de diamètre. Les parois de la tumeur étaient formées de dedans en dehors , par une véritable membrane charnue , due cl la continuation des fibres musculaires extérieures du ventricule gauche (1) et par le feuillet viscéral du péricarde, lequel, dans les trois quarts de la surface extérieure , était fortifé par l’ autre feuillet intimement uni au diaphragme. L’épaisseur de ces parois était généralement plus grande que celle des oreillettes, et moindre que celles des ventricules ( elle était d’environ une ligne'). Les fbres chamiues manquaient dans deux endroits de la partie droite de la tumeur, qui présentait là deux cavités accessoires propres à recevoir l’extrémité du pouce et séparées l’une de l’autre, d’avant en arrière , par la prolongation d’une des colonnes du ventricule gauche. De ces deux excavations , l’ antérieure n’était recouverte que par le feuillet viscéral du péricarde ; la postérieure , plus large et un peu moins profonde , située inférieurement , était recouverte, outre le péricarde , par le centre nerveux du diaphragmé.

La tunique interne du cœur paraissait se terminer brusquement sur le rebord saillant qui. séparait intérieurement le ventricule gauche de la tumeur anèvrismale. Celle-ci était rugueuse à l’intérieur , et encroûtée de concrétions fbrineuses plus ou moins adhérentes , et 'disposées par couches concentriques, comme on a coutume de l’observer dans les anévrismes des artères. Dans le centre , on voyait un sang noir en partie caillé , en partie liquide, qui remplissait également toutes les cavités du cœur.